Сдам Сам
Главная | Контакты | FAQ

ПОЛЕЗНОЕ
Как развить коммуникабельность Почему могут возникнуть ссоры между супругами, в то время как их отношения кажутся прочными Почему появляется страх? Как стать богатым и отойти от дел молодым Советы от доктора Айболита «Как быть здоровым» Как сделать приглашение правильно Точка зрения. Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства Последнее добавление


КАТЕГОРИИ
АвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудит Биология Бухгалтерия Генетика География Геология Изобретательство Информатика Искусство История Компьютеры Литература Логика Маркетинг МатематикаМашиностроение Медицина Менеджмент Металлы и Сварка Механика Образование Педагогика Политика ПравоотношениеПроизводство Психология РазноеРелигия Социология Спорт Технологии Торговля Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика







Показатели контроля углеводного обмена





(индивидуальные цели лечения)

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

 

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

  Возраст
Молодой Средний Пожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии   <6,5%   <7,0%   <7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии   <7,0%   <7,5%   <8,0%

*ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемии для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД не целесообразны.

 

 

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

HbA1c, %** Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
< 6.5 < 6.5 < 8.0
< 7.0 < 7.0 < 9.0
< 7.5 < 7.5 < 10.0
< 8.0 < 8.0 < 11.0

** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: 4-6%.

Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП)

HbA1c, % CCГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л
  3,8   10,2   16,5   22,9
4,5 4,6 8,5 11,0 12,5 17,3 16,5 23,7
  5,4   11,8   18,1   24,5
5,5 6,2 9,5 12,6 13,5 18,9 17,5 25,3
  7,0   13,4   19,7   26,1
6,5 7,8 10,5 14,2 14,5 20,5 18,5 26,9
  8,6   14,9   21,3   27,7
7,5 9,4 11,5 15,7 15,5 22,1 19,5 28,5

Показатели контроля липидного обмена

Показатели, ммоль/л* Целевые значения
Мужчины Женщины
Общий холестерин <4,5
Холестерин ЛНП <2,6**
Холестерин ЛВП >1,0 >1,2
Триглицериды <1,7

 

* Перевод из ммоль/л в мг/дл:

Общий холестерин, Холестерин ЛНП, Холестерин ЛВП: ммоль/л х 38,6 = мг/дл

Триглицериды: ммоль/л х 88,5 = мг/дл

** < 1,8 – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

 

Показатели контроля артериального давления

Показатель, мм рт.ст Целевые значения
Систолическое АД ≤130
Диастолическое АД ≤80

 

 

4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*

· Сахарный диабет 1 типа (2 типа)

Или

Сахарный диабет вследствие (указать причину)

 

· Диабетические микроангиопатии:

- ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);

состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если

проводились) от … года

- нефропатия (указать стадию)

· Диабетическая нейропатия (указать форму)

· Синдром диабетической стопы (указать форму)

· Диабетическая остеоартропатия (указать фазу)

· Диабетические макроангиопатии:

- ИБС (указать форму)

- Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)

- Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

-Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

· Артериальная гипертензия (указать степень)

· Дислипидемия

· Сопутствующие заболевания

*После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

 

Важно! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.

 

 

Сахарный диабет 1 типа

СД 1 типа - деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Лечение СД 1 типа

  • Инсулинотерапия
  • Обучение и самоконтроль

 

· Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

· Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

 

Инсулинотерапия СД 1 типа

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним - базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением инсулина на:

· Фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия);

· Пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия);

· Коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия).

 

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище.

 

Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа

(см. приложение 1.)

Для детей, подростков, беременных, пациентов с высоким риском сосудистых осложнений препаратами первого ряда являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия.

Устройства для введения инсулина

Инсулиновые шприцы* · 40 ЕД/мл · 100 ЕД/мл
Инсулиновые шприц-ручки · С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД · Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со сменными инсулиновыми картриджами
Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы

* Концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией на шприце.

 

Все дети и подростки с СД 1 типа, а также беременные женщины, больные с ослабленным зрением и перенесшие ампутацию нижних конечностей должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

5.1.2. Техника инъекций инсулина

· Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20-30 минут до приема пищи · Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальном уровне гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи · При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до приема пищи · Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности и длительного действия – бедер или ягодиц · Области инъекций, выбранные для введения инсулина короткого и продленного действия, должны быть стандартизованы по времени суток для предотвращения колебаний гликемии · Рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области для предупреждения липодистрофий · Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко взятую складку кожи под углом 45°или, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы, - под углом 90° · Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру · Инсулины средней продолжительности действия (НПХ инсулины) и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

Рекомендации по питанию

· Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека · Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой

 

Таблица хлебных единиц и ориентировочная потребность - см. приложения 2 и 3.







Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...




Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

©2015- 2025 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.