Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Показатели контроля углеводного обмена





(индивидуальные цели лечения)

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

 

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

  Возраст
Молодой Средний Пожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии   <6,5%   <7,0%   <7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии   <7,0%   <7,5%   <8,0%

*ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемии для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД не целесообразны.

 

 

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

HbA1c, %** Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
< 6.5 < 6.5 < 8.0
< 7.0 < 7.0 < 9.0
< 7.5 < 7.5 < 10.0
< 8.0 < 8.0 < 11.0

** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: 4-6%.

Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП)

HbA1c, % CCГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л HbA1c, % ССГП, ммоль/л
3,8 10,2 16,5 22,9
4,5 4,6 8,5 11,0 12,5 17,3 16,5 23,7
5,4 11,8 18,1 24,5
5,5 6,2 9,5 12,6 13,5 18,9 17,5 25,3
7,0 13,4 19,7 26,1
6,5 7,8 10,5 14,2 14,5 20,5 18,5 26,9
8,6 14,9 21,3 27,7
7,5 9,4 11,5 15,7 15,5 22,1 19,5 28,5

Показатели контроля липидного обмена

Показатели, ммоль/л* Целевые значения
Мужчины Женщины
Общий холестерин <4,5
Холестерин ЛНП <2,6**
Холестерин ЛВП >1,0 >1,2
Триглицериды <1,7

 

*Перевод из ммоль/л в мг/дл:

Общий холестерин, Холестерин ЛНП, Холестерин ЛВП: ммоль/л х 38,6 = мг/дл

Триглицериды: ммоль/л х 88,5 = мг/дл

** < 1,8 – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

 

Показатели контроля артериального давления

Показатель, мм рт.ст Целевые значения
Систолическое АД ≤130
Диастолическое АД ≤80

 

 

4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*

· Сахарный диабет 1 типа (2 типа)

Или

Сахарный диабет вследствие (указать причину)

 

· Диабетические микроангиопатии:

- ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);

состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если

проводились) от … года

- нефропатия (указать стадию)

· Диабетическая нейропатия(указать форму)

· Синдром диабетической стопы(указать форму)

· Диабетическая остеоартропатия(указать фазу)

· Диабетические макроангиопатии:

- ИБС(указать форму)

- Сердечная недостаточность(указать функциональный класс по NYHA)

- Цереброваскулярные заболевания(указать какие)

-Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей(указать стадию)

· Артериальная гипертензия(указать степень)

· Дислипидемия

· Сопутствующие заболевания

*После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

 

Важно ! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.

 

 

Сахарный диабет 1 типа

СД 1 типа - деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Лечение СД 1 типа

  • Инсулинотерапия
  • Обучение и самоконтроль

 

· Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

· Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

 

Инсулинотерапия СД 1 типа

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

В большинстве случаев рекомендуется интенсифицированная (синоним - базис-болюсная) инсулинотерапия с разделением инсулина на:

· Фоновый, или базальный (используются препараты средней продолжительности и длительного действия);

· Пищевой, или прандиальный (используются препараты короткого и ультракороткого действия);

· Коррекционный – для снижения повышенного уровня гликемии (используются препараты короткого и ультракороткого действия).

 

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно с учетом данных самоконтроля гликемии в течение суток и количества углеводов в пище.

 

Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа

( см. приложение 1.)

Для детей, подростков, беременных, пациентов с высоким риском сосудистых осложнений препаратами первого ряда являются аналоги генноинженерного инсулина человека ультракороткого и длительного действия.

Устройства для введения инсулина

Инсулиновые шприцы* · 40 ЕД/мл · 100 ЕД/мл
Инсулиновые шприц-ручки · С шагом дозы 1 или 0,5 ЕД · Готовые к употреблению (предзаполненные инсулином) или со сменными инсулиновыми картриджами
Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулина) Устройства для постоянной подкожной инфузии инсулина, в том числе с постоянным мониторированием уровня глюкозы

* Концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией на шприце.

 

Все дети и подростки с СД 1 типа, а также беременные женщины, больные с ослабленным зрением и перенесшие ампутацию нижних конечностей должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

5.1.2. Техника инъекций инсулина

· Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20-30 минут до приема пищи · Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к нормальном уровне гликемии вводится непосредственно перед приемом пищи · При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до приема пищи · Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности и длительного действия – бедер или ягодиц · Области инъекций, выбранные для введения инсулина короткого и продленного действия, должны быть стандартизованы по времени суток для предотвращения колебаний гликемии · Рекомендуется ежедневно менять места введения инсулина в пределах одной области для предупреждения липодистрофий · Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко взятую складку кожи под углом 45°или, если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину иглы, - под углом 90° · Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца; перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру · Инсулины средней продолжительности действия (НПХ инсулины) и готовые смеси инсулина перед введением следует тщательно перемешать.

Рекомендации по питанию

· Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека · Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой

 

Таблица хлебных единиц и ориентировочная потребность - см. приложения 2 и 3.







ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.