Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов





Группа препаратов Снижение HbA1c на монотерапии Преимущества Недостатки Примечания
Средства, влияющие на инсулинорезистентность
Метформин 1.0 – 2.0% низкий риск гипогликемии - не влияет на массу тела - улучшает липидный профиль - доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, ингибиторами ДПП-4) - снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 и ожирением - снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ -низкая цена - желудочно-кишечный дискомфорт - потенциальный кардиопротектив-ный эффект (не доказан в комбинации с СМ) - риск развития лактатацидоза (редко) Противопоказан при СКФ < 60 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; выраженной декомпенсации СД; беременности и лактации.
Тиазолидиндионы (глитазоны) -пиоглитазон -росиглитазон 0.5 – 1.4% - снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) - низкий риск гипогликемии - улучшение липидного спектра крови - потенциальный протективный эффект в отношениии β-клеток - снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ - прибавка массы тела - периферические отеки - увеличение риска сердечно-сосудистых событий (росиглитазон) - увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин - медленное начало действия - высокая цена   Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации.
Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
Препараты сульфонил-мочевины (СМ) -гликлазид -гликлазид МВ -глимепирид -гликвидон -глипизид -глипизид GITS -глибенкламид     1.0 – 2.0% -быстрое достижение эффекта - опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений - нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ) - низкая цена - риск гипогликемии - быстрое развитие резистентности - прибавка массы тела - нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином   Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.
Глиниды -репаглинид -натеглинид   0.5 – 1.5% - контроль постпрандиальной гипергликемии - быстрое начало действия - могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания - риск гипогликемии (сравним с СМ) - прибавка массы тела - нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности - применение кратно количеству приемов пищи - высокая цена Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; выраженной декомпенсации СД; беременности и лактации.
Средства с инкретиновой активностью
Ингибиторы ДПП-4 -ситаглиптин -вилдаглиптин -саксаглиптин 0.5 - 1,0% - низкий риск гипогликемий -не влияют на массу тела - доступны в фиксированных комбинациях с метформином - потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток - потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден) - нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности - высокая цена   Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности; выраженной декомпенсации СД; беременности и лактации
Агонисты рецепторов ГПП-1 -эксенатид -лираглутид 0.8 – 1.8% - низкий риск гипогликемии - снижение массы тела - снижение АД - потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток - желудочно-кишечный дискомфорт - формирование антител ( преиму-щественно на эксенатиде ) - потенциальный риск панкреатита у эксенатида (не подтвержден) -инъекционная форма введения - нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности - высокая цена Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности; выраженной декомпенсации СД; беременности и лактации
Средства, блокирующие всасывание глюкозы
Ингибитор альфа-глюкозидазы -акарбоза 0.5 – 0.8% - не влияет на массу тела - низкий риск гипогликемии - снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ   - желудочно-кишечный дискомфорт - низкая эффективность - прием 3 раза в сутки. Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; выраженной декомпенсации СД; беременности и лактации
И Н С У Л И Н Ы
Инсулин 1.5 – 3.5% - высокая эффективность - снижает риск микро- и макрососудистых осложнений - высокий риск гипогликемии - прибавка массы тела - требует частого контроля гликемии - инъекционная форма - относительно высокая цена Нет противопоказаний, и ограничений в дозе.

 



 

6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c

 

Комментарий: в этой клинической ситуации начинать лечение можно с монотерапии. Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий (метформин, иДДП-4, аГПП-1); при наличии ожирения и артериальной гипертензии аГПП-1 предпочтительны в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД. При непереносимости или противопоказаниях к препаратам первого ряда рекомендуется старт терапии с других классов сахароснижающих препаратов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 0.5% за 6 мес. наблюдения.

 

Комментарий:В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2-х сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетания метформина (базового препарата, снижающего инсулинорезистентность) и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: иДПП-4, аГПП-1, СМ или глинидов. Эффективным считается темп снижения НbA1c > 1.0% за 6 мес. наблюдения.

 

Комментарий:Данная ситуация характеризует наличие выраженной глюкозотоксичности, для снятия которой необходимо начинать инсулинотерапию (или комбинацию инсулина с ПССП). В редких случаях, когда в «дебюте» заболевания определяется уровень HbA1c более 9%, но при этом отсутствуют выраженные клинические симптомы декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия и др.), то можно начать лечение с альтернативного варианта – комбинации 2-х или 3-х сахароснижающих препаратов. При этом основой такой комбинации должны стать препараты СМ, как средства с максимальной инсулинсекреторной способностью.

 

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.