Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ПО ПСИХИАТРИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ





ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ПСИХИАТРИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ФГОС)

Раздел № 1

1. Медицинская психология: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами.

Медицинская психоло́гия — раздел психологии (на стыке с психиатрией), изучающий психические явления с точки зрения их взаимосвязи с болезнями. Сфера клинической психологии включает в себя диагностику психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психофизиологических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: консультирование, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.

Общая клиническая психология изучает общие вопросы и включает в себя следующие разделы:

Основные закономерности психологии больного человека, психологии врача.

Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.

Индивидуальность (темперамент, характер, личность), аффективно-волевые процессы.

Медицинскую деонтологию.

Психогигиену. Общую психотерапию.

Частная клиническая психология изучает конкретного больного, а именно:

- особенности психических процессов.

- психику больных на этапах подготовки, выполнения хирургических вмешательств и в послеоперационный период;

-особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.);



- психику больных алкоголизмом и наркоманией;

- частную психотерапию.

2. Психиатрия: предмет, задачи, объект и методы исследования, связь с другими клиническими дисциплинами.

Психиатрия — наука о диагностике, лечении и профилактике психи­ческих расстройств.

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстрой­ствами.

Психическая болезнь — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности: продуктив­ными (бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности.

Психическое расстройство (по МКБ-10) - клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков.

Общая психиатрия Основные закономерности этиопатогенеза, клиники, динамики, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств
Частная психиатрия Отдельные психические заболевания (нозологические формы)
Психотерапия* Использование психологических факторов в лечебном процессе
Наркология* Влияние психоактивных веществ на состояние человека
Детская психиатрия Особенности психических расстройств, развивающихся в детском возрасте
Психиатрия катастроф** Особенности психических расстройств, развивающихся в критических, жизнеопасных ситуациях
Военная психиатрия** Особенности психических расстройств, развивающихся у военнослужащих (в мирное и военное время)
Судебная психиатрия** Особенности психических расстройств, развивающихся у подследственных и осужденных
Психо­фармакология Разработка психотропных лекарственных средств

3. История развития психиатрии. Основные мировые психиатрические школы.

Патерналистская (сакральная) модель.

Основы модели заложены в гиппократовскую эпоху. Врач предстает здесь в роли волшебника, заботливого отца и даже бога, который по своему усмотрению управляет жизнью человека (пациента).

Модель технического типа.

Одно из неоднозначных последствий бурного развития биомедицинских технологий – возникновение врача-ученого. В данной модели ответственность за исход лечения лежит в равной степени и на враче, и на пациенте.

Модель коллегиального типа.

На сегодняшний день это самая притягательная с моральной точки зрения модель. Врач и пациент выступают как равные коллеги именно в борьбе с болезнью.

Модель контрактного типа.

Ещё одна модель равной ответственности врача и пациента за исход лечения. В рамках договора (соглашения – как устного, так и письменного) обговариваются все аспекты профессиональных отношений «врач – конкретный пациент».

8. Содержание понятий «эмоциональное выгорание» и «профессиональная деформация», их основные причины, симптомы, профилактика.

Синдром эмоционального выгорания — понятие, введённое в психологию американским психиатром Гербертом Фрейденбергером в 1974 году, проявляющееся нарастающим эмоциональным истощением.

Проявляется нарастающим безразличием к своим обязанностям и происходящему на работе, негативизма по отношению как к пациентам (клиентам), так и к сотрудникам, ощущением собственной профессиональной несостоятельности, неудовлетворенности работой. В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания.

Факторы развития.

Развитию этого состояния способствует необходимость работы в однообразном или напряженном ритме, с эмоциональной нагрузкой при взаимодействии с трудным контингентом. Способствует этому и отсутствие должного вознаграждения (не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности.

 

Профессиональная деформация — искажение личности, формирующаяся из-за постоянного давления внешних и внутренних факторов профессиональной деятельности.

Наиболее подвержены деформации лица, работающие с людьми, например: работники правоохранительных органов, военные, руководители, депутаты,социальные работники, педагоги, медики, продавцы, сами психологи. у психологов, психотерапевтов — в стремлении манипулировать другим человеком, навязывать определённую картину мира, не учитывая мотивов и целей самого человека; у программистов — в тенденции искать ошибки в различных жизненных ситуациях.

У управленцев профессиональная деформация может проявляться как рост агрессивности, неадекватности в восприятии людей и ситуаций.

9. Ятрогении. Ятрогенные психические расстройства. Роль в общемедицинской практике.

Ятрогенные заболевания — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Для развития Я. з. имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица.

Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца,изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является психотерапия. Прогноз Я.з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

10. Психолого-психиатрические аспекты суицидального поведения.

Суицид по определению французского социолога Эмиля Дюркгейма – это намеренное лишение себя жизни. Среди причин смерти, по данным ВОЗ, самоубийство занимает 4 место

Суицидальные намерения включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, тенденции.

По степени выраженности суицидального поведения можно выделить:

Первая степень – пассивные суицидальные мысли. Они характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни, как действия.

Вторая степень – суицидальные замыслы. Это активная форма проявления суицидальности, стремления к самоубийству. Глубоко нарастает параллельно степень разработки плана реализации. Продумываются способы суицида, время и место действия.

Третья степень – суицидальные намерения. Они вытекают из замыслов, но присоединяются волевые решения, ведущие к внешнему поведению, к поступку.

Мотивами, смыслом суицида могут быть:

протест, месть;

призыв;

избежание (наказания, страдания);

отказ.

Психическое состояние.

Физическое состояние.

Навязчивые действия

2. по реакции личности на переживания.

Отвлеченные Образные Контрастные
He сопровождаются аффективным напряжением Сопровождаются аффективным напряжением Развиваются в обстановке, исключающей возможность их выполнения

 

 

10. Обсессивно-фобический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

наличие чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, действий, возникающих помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих попытках преодолеть их.

Этиология навязчивостей: характерны для невротических расстройств, могут возникать в картине аффективного состояния (чаще депрессии).

Классификация навязчивостей:

а) чувственные (образные) - сопровождаются развитием аффекта (нередко тягостного):

1) навязчивые сомнения -

2) навязчивые воспоминания -

3) навязчивые влечения

4) навязчивые представления - яркое "видение" результатов навязчивых влечений

5) навязчивое чувство антипатии - ничем не оправданная отгоняемая больным от себя антипатия к близкому человеку

6) навязчивые действия - движения, совершаемые против желания больных.

7) навязчивые страхи (фобии) -

б) аффективно-нейтральные -навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое воспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма (отсутствие характера «сделанности» и бредовых расстройств (критическое отношение к ним).

 

11. Истерический синдром: структура, клиническое значение. Понятие о конверсионных симптомах.

Истерический невроз (син.: диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства)

Истерический невроз – это психогенное функциональное заболевание, основными проявлениями которого являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму вытеснения и самовнушения.

Термин «истерия» (от греч. матка) появился в Древней Греции («матка, блуждающая по телу женщины»).

У женщин истерический невроз встречается в 2-5 раз чаще, чем у мужчин.

Основные группы истерических расстройств:

 

1. Двигательные расстройства– параличи, парезы, астазия – абазия, гиперкинезы, блефароспазм, афония, дизартрия )

- истерические судорожные припадки

2. Сенсорные нарушения– анестезии, гиперстезии, парастезии, слепота (амавроз), глухота, потеря вкуса, обоняния и т. д.

3. Вегетовисцеральные расстройства – тошнота, рвота, анорексия, нарушения со стороны внутренних органов.

4. Психические расстройства.

 

12. Сверхценные идеи: определение, классификация. Клинические отличия от обсессий и бредовых идей.

Аффективно окрашенные, до­минирующие суждения, сфор­мировавшиеся вследствие ре­альных событий (не сопрово­ждаются «борьбой мотивов»

1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств своей личности, имеют четыре варианта.

Дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости, делая пациента неприятным в глазах окружающих. На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия больного.

Ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувеличением тяжести имеющегося соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бредом систематизированного характера такие больные не устанавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза страдания, и т. п.

Сверхценные идеи сексуальной неполноценности проявляются убеждением в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере (подростковая мастурбация, случайный срыв при интимной близости, и т, п.).

Сверхценные идеи самоусовершенствования проявляются преувеличением роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на роль физических упражнений и психологической тренировки для здоровья, формирования личности, ее гармонии, мировоззрения, жизненных установок. Это убеждение становится самоцелью. Для его реализации используются известные системы (культуризм, йоги, и т. п.) или создаются новые.

2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества, делятся на три варианта:

Сверхценные идеи изобретательства характеризуются преувеличением больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т. п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию.

Сверхценные идеи реформаторства возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и реформы, осуществление которых становится целью их жизни.

Сверхценные идеи талантливости характеризуются убеждением больного в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов, имеют три варианта:

Сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного.

Эротические сверхценные идеи проявляются тем,что обычные знаки внимания, кокетство лиц противоположного пола и т. п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них и вызывают соответствующие поведенческие реакции. Сюда же относятся сверхценные идеи ревности — убеждения в неверности сексуального партнера, основанные на реальных фактах, не имеющих характера достоверных доказательств.

Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.

 

13. Ипохондрический синдром: структура, клинические варианты, клиническое и общемедицинское значение.

«Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет»

Формы ипохондрического синдрома:

- идеоипохондрия

- сенсиипохондрия

 

- Идеоипохондрия:

Навязчивая ипохондрия

- тревожно-мнительный характер

- ятрогения (вызванная врачом, случайная врачебная фраза становится причиной тревоги);

- неправильно истолкованная медицинская информация

- тяжелая болезнь или смерть родственника.

Сверхценная ипохондрия – твердое убеждение больного в наличии у него той или иной тяжелой или неизлечимой болезни, сопровождаемое стройной и логичной системой доказательств, имеющей реальный, обыденный характер.

Бредовая ипохондрия – непоколебимая уверенность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Вплоть до суицида, так как он уверен, что будет мучительно умирать.

 

- Сенсоипохондрия (сенестопато-ипохондрический синдром)

Закон пограничной психиатрии: чем менее органическим является болезненный процесс, тем обнаруживается большое количество субъективных жалоб больного. Обследуем сердце человека: нигде нет изменений, заболевание не является органическим. А жалоб человек предъявляет больше. Стенокардия – боль за грудиной, иррадирует в левую лопатку (иногда в челюсть). Больной с кардиофобией будет выдавать очень много жалоб (тут горит, тут переливается…) Сразу возникают сомнения: а не ипохондрический ли это случай.

 

14. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств, медицинское и социальное значение.

Психотический уровень:

o Грубая дезинтеграция психики – неадекватность психических реакций и отражательной

деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям.

o Исчезновение критики – невозможность осмысления происходящего, реальной ситуации и

своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с

собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки,

наклонности, несоответствия.

o Исчезновение способности произвольно руководить собой, своими действиями, память.,

вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей,

желаний, мотивов, оценки, ситуаций, своей морали, жизненных ценностей,

направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты.

Непсихотический уровень:

Адекватность психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватная

заостренность по силе и частоте в связи с тем, что резко меняется чувствительность, реактивность

и поводом для реакции становятся незначащие или малозначимые по силе, частоте ситуации.

Сохранение критичности, но нередко утрированной, сенситивно заостренной.

Ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии

общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.

15. Дисморфомания: структура, клиническое и социальное значение.

Это стойкое, недоступное коррекции, убеждение больного в уродливом строении своего тела или отдельных его частей. Чаще всего – лицо (оно на виду).

 

Структура синдрома:

1. Идеи физического недостатка

2. Идеи отношения (все окружающее начинает иметь к нему отношение, все замечают уродливость)

3. Подавленное настроение:

- симптом зеркала (себя постоянно рассм.)

- симптом фотографии (избегают фотографироваться)

 

М. В. Коркина (1982) разделяла это явление на две группы: дисморфофобия (когда эта убежденность возникает в рамках невроза и может быть у психически здорового человека) и дисморфомания (в рамках шизофрении).

 

16. Бредовые идеи: определение, формы. Клинические отличия от обсессий и сверхценных идей.

Типичный абсанс

Характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. Человек внезапно, без каких-либо предварительных предвестников (ауры), перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён перед собой, выражение лица не меняется. При этом больной на внешние раздражители не реагирует. Во время абсанса больной на вопросы не отвечает, его речь обрывается. Через несколько секунд нормальная психическая деятельностьвосстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное движение. Для абсансов характерно появление в возрасте 5—6 лет. До 4 лет истинных (простых) абсансов не бывает, так как для появления этого феномена требуется определённая зрелость мозга.

Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, в тяжёлых случаях достигающая десятков и даже сотен приступов в сутки.

Диагностические критерии простых абсансов:

1. Длятся секунды.

2. Отсутствие реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии.

3. Больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению, ничего не произошло, и он все время находился в сознании.

Недостаточный сон провоцирует абсансы.

На ЭЭГ присутствует специфический паттерн — генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 герц.

Сложный абсан

Сложные абсансы — это такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются характерные и одинаковые для данного больного феномены. Это может быть и так называемый «абсанс-автоматизм», характеризующийся стереотипно повторяющимися двигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычным автоматизированными действиями (приведение в порядок одежды, причёски и т. п.). Довольно часто сложные абсансы сопровождаются повышениеммышечного тонуса. В этом случае отмечается разгибание головы сопровождаемое отведением глазных яблок кверху, иногда вытягиванием туловища назад. В более выраженных случаях присоединяется выгибание туловища кзади и с шагом назад для сохранения равновесия. Иногда же отключение сознания сопровождается потерей мышечного тонуса и последующим падением.

Выделяют также сложные миоклонические абсансы — в этих случаях присутствуют двусторонние ритмические миоклонические феномены, обычно мимической мускулатуры, реже мышц верхних конечностей. Сложные абсансы требуют меньшей зрелости мозга, а потому обычно возникают в более раннем возрасте, 4—5 лет.

Диагностические критерии сложных абсансов:

1. Длятся десятки секунд

2. Находящегося в бессознательном состоянии больного можно взять за руку, провести за собой на несколько шагов.

3. Больной, перенёсший сложный абсанс, ощущает, что с ним произошло что-то необычное. Обычно он констатирует и факт отключения сознания.

42. Серия эпилептических припадков и эпилептический статус: определение, дифференциальная диагностика.

Эпилептический статус - судорожный припадок продолжительностью более 30

мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами,

опасен для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6—18% случаев, у детей — 3—

6%).Причемследующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в о

рганизме, в том числе и в ЦНС, вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения

работы органов и систем прогрессивно накапливаются.

Если же в паузах между припадками (или ихсериями) состояние больного относительно нормализ

уется, сознание

в той или иной меревосстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов

и систем не наблюдается, то данное

состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпис

татуса.Эпилептический (судорожный) припадок - неспецифическая реакция головного мозга на

нарушения различной природы в виде парциальных (фокальных, локальных) или

генерализованных судорожных приступов.

Дифференциальная диагностика подразумеваетвыяснение причины судорожного припадка и

других сходных по клиническим проявлениям заболеваний: абстинентный синдром

(судорогиначинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, приприёме

бензодиазепинов срок увеличивается до 7 сут, состоят из 1— 6кратковременных эпизодов и

обычно проходят самостоятельно), нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического

приступа,шизофрения (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия (на

Позднихсроках беременности или сразу после родов), гипогликемия (всегда следует определять

концентрацию глюкозы в крови).Завершающий

сон после эпилептического припадка нельзя отличить от комы

другого генеза, поэтому в данном случае ключом к диагнозу служит сбор

анамнеза у очевидцев.

Причины, которые могут вызвать эпистатус: эпилепсия, ЧМТ, опухоль или другое объемное

образование мозга, воспалительные заболевания мозга и его оболочек, острое нарушение

мозгового кровообращения, рубцово-спаечные нарушения церебральной ликвородинамики,

дисметаболические состояния (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая

надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и

др.), отравления, общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией.

43. Особое состояние сознания: структура, клиническое и социальное значение.

"Особое состояние сознания" представляет собой специфическое психофизиологическое

состояние мозга близкое к возникающему при аутогипнозе. Это состояние высокой "фоновой"

концентрации внимания с полным освобождением сознания от каких-либо отвлекающих факторов, несмотря на

сохранение обычного сенсорного восприятия от окружающего мира, при котором резко

улучшаются способности к формированию ярких мысленных представлений и мощных волевых

импульсов, обеспечивающих возможность специфического сознательно управляемого

галлюцинирования. "Особые состояния сознания" могут возникать у человека под воздействием

некоторых психометиков и наркотиков, при половом созревании, а также часто спонтанно в

некоторых других периодах жизни.

Патологический аффект, паталогическое опьянение, патологическое просоночное состояние.

Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее

у практически психически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами

как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой

имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния.

Патологическое опьянение - это острое, кратковременно протекающее психотическое

расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, в небольших дозах). Представляет

собой форму сумеречного помрачения сознания и характеризуется внезапным возникновением

искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева,

ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения; часто с агрессивными действиями в

отношении окружающих.

Просоночное состояние - разновидность сумеречного помрачения сознания, характеризующаяся

замедленным или частичным пробуждением, которое распространяется на наиболее простые

функции, при этом отделы коры, регулирующие сложные функции и поведение, остаются

охваченными сонным торможением. Возникают во время неполного пробуждения ото сна в

фазе медленного движения глаз

44. Онейроидный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Онейроидный синдром - психопатологический синдром, характеризующийся особым видом

качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием

развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний,

переплетающихся с реальностью. Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в

собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося

отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным

поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой

псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде

участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в

личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация «Я», например,

превращение в птицу или дерево.

Онейроид – форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих

фантастических бредовых галлюцинаций. Развивается постепенно, стадийно, глубокая

отрешённость, нарушено восприятие времени и пространства, грезоподобные сновидные

переживания. Длительность – неделя, месяцы

45. Олигофренический и дементный синдромы: дифференциальная диагностика.

Олигофренический патопсихологический синдром складывается из неспособности к обучению,

формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и

конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств

(Врожденная?)

Восприятие отличается сужением его объема, недостаточной дифференцированностью. При

этом плохо различаются сходные предметы при их узнавании. В связи с нечеткостью восприятия для правильного узнавания изображений требуется значительное количество времени

Внимание характеризуется недоразвитием прежде всего произвольного внимания, сужением

его объема, плохим распределением, затрудненным переключением и истощаемостью. Этим

обусловлены трудности сосредоточения на заданиях, требующих умственного напряжения. Внимание с

трудом переключается с одного вида деятельности на другой, неустойчиво.

Память. Выявляются нарушения операционного, динамического, мотивационного компонентов

процесса запоминания. Механическая память более развита, чем опосредованная. Однако для

запоминания не связанных между собой по смыслу слов требуются многие повторения, а через

короткое время воспроизводится небольшое их количество..

Дементивный синдром - деменция - приобретенная форма слабоумия, связанная с ослаблением

интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования

прошлого опыта.

Глобальная деменция - нарушаются все виды психической деятельности, теряется критичность,

происходит деградация личности. Очаговая деменция - личность в основном не меняется,

сохраняется критичность, но снижается уровень интеллектуальных способностей и памяти.

Деменция характеризуется утратой когнитивных и интеллектуальных способностей, причем эта

утрата носит настолько выраженный характер, что приводит к нарушениям социальной и

профессиональной деятельности больного. Происходит нарушения памяти, абстрактного

мышления и критики к своему состоянию с определенными личностными изменениями.

Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым; оно является

результатом широко распространенного поражения мозга или его дисфункции. В основе этого

поражения всегда лежат органические поражения мозга, хотя специфический органический

фактор выявить не всегда удается.

46. Дементный синдром: виды деменций, клинические особенности, значение для общемедицинской практики.

Деменция – патология, обусловленная органическим поражением нервных клеток головного

мозга, для которого характерно нарушение когнитивных функций: запоминания, мышления,

ориентирования и др. На начальном этапе болезни нередко возникают сложности в отграничении

подобных симптомов от нарушений, причинами которых могут быть различные соматические

заболевания, инфекционные болезни, алкоголизм, а также возрастные атрофические изменения.

Дифференциальная диагностика деменции, прежде всего, заключается в определении, являются

ли симптомы болезни результатом функциональных или органических нарушений. Проблемы с

памятью и вниманием могут проявляться в обоих случаях. Более того, нередко эти нарушения

присутствуют одновременно. Довольно распространено мнение, что все проблемы с памятью у

пожилого человека – результат деменции. Однако нередко причина кроется в депрессии или

других расстройствах.

При деменции дифдиагностика проводится, прежде всего, с депрессивной псевдодеменцией,

выраженность умственных расстройств при которой может быть весьма существенна. Чаще всего

у престарелых пациентов возникают депрессии, которые сопровождаются апатией, нарушениями

сна, нередко возникают суицидальные мысли, масса тела таких больных понижена. Адаптация

больного к повседневной жизни в таких случаях представляет известные сложности. Кроме того,

не редкость – сочетание деменции и депрессивного состояния, что затрудняет диагностику.

Только опытному врачу под силу поставить правильный диагноз. Также следует учитывать, что

ослабление интеллекта может наблюдаться при метаболических отклонениях (при недостатке

В12, фолиевой кислоты, тиамина). С помощью коррекции симптомы заболевания полностью

исчезают.

Кроме того, в некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика олигофрении и

деменции, нарушения при которой возникают в пожилом возрасте. При олигофрении болезнь

диагностируется в первые годы жизни и является следствием поражения нервной системы в

период внутриутробного или постнатального развития

47. Синдром зависимости (большой наркоманический синдром): структура.









Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.