Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация ретинобластомы по TNM.





Клиническая (дооперационная) классификация ретинобластомы

Т первичная опухоль.

Тх недостаточно данных для оценки первичной опухоли

То первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль(и) поражает не более 25% сетчатки

Т2 опухоль(и) поражает не более 50% сетчатки

Т3 опухоль(и) поражает более 50% сетчатки и\или

распространяется за пределы сетчатки, но внутри глаз

Т3а опухоль(и) поражает более 50% сетчатки и\или

опухолевые клетки выявляются в стекловидном теле

Т3в опухоль(и) распространяется на диск зрительного нерва

Т3с опухоль(и) распространяется на переднюю камеру и\или

сосудистую оболочку глаза

Т4 опухоль распространяется за пределы глаза

Т4а опухоль распространяется ретробульбарно по зрительному

нерву, но не доходит до уровня резекции

Т4в опухоль распространяется экстраокулярно, или доходит до уровня резекции

ПРИМЕЧАНИЕ: Для уточнения категорий Т могут использоваться следующие префиксы: (m) указывает на множественность опухоли, (f) указывает на семейный характер патологии, (d) указывает на диффузный характер поражения сетчатки без образования дискретной массы.

N - поражение регионарных лимфоузлов

M - отдаленные метастазы

рТ патогистологическая классификация.

рТ первичная опухоль

рТх недостаточно данных для оценки первичной опухоли

рТо первичная опухоль не определяется

рТ1 соответствует Т1

рТ2 соответствует Т2

рТ3 соответствует Т3

рТ3а соответствует Т3а

рТ3в опухоль распространяется на зрительный нерв до решетчатой пластинки

рТ3с опухоль распространяется в переднюю камеру и\или на всю толщину сосудистой оболочки и\или на склеру

рТ4 соответствует Т4

рТ4а опухоль распространяется по нерву за решетчатую пластинку, по линии резекции опухоли нет



рТ4в опухоль определяется по линии резекции или распространяется на другие структуры за пределы глаза

N - метастазы в регионарные лимфоузлы

M - отдаленные метастазы

 

По системе ТNM ретинобластома классифицируется следующим образом:

TNM- клиническая классификация   pTNM Гистоморфологическая классификация (после операции)
ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли может быть установлена степень инвазии не может быть установлена рТХ
ТО первичная опухоль не обнаружена опухоль отсутствует при гистологическом исследовании рТО
Т1 опухоль занимает 25% или меньше глазного дна pТ1
Т2 опухоль занимает более 25% сетчатки, но не превышает 50% рТ2
ТЗ опухоль занимает более 50% и/или выходит за пределы сетчатки, но располагается внутри глаза рТЗ
ТЗа опухоль занимает более 50% и/или имеются злокачественные клетки на стекловидном теле рТЗа
ТЗb вовлечен диск зрительного нерва прорастание опухолью зрительного нерва до решетчатой пластинки рТЗЬ
ТЗс   вовлечение передней камеры, наличие или отсутствие распространения опухоли на увеальный тракт прорастание опухоли в переднюю камеру с распространением на сосудистую оболочку или интрасклеральная инвазия рТЗс
 
 
 
Т4 опухоль с экстраокулярным ростом рТ4
Т4а Прорастание в ретробульбарный зрительный нерв опухоль расположена за решетча- той пластинкой, но не доходит до уровня резекции зрительного нерва рТ4а
Т4b Другое экстраокулярное распространение опухоль распространяется до уровня резекции или иное экстра- окулярное распространение рТ4Ь
NX отсутствие минимальных данных для оценки регионарных лимфатических узлов pNX
NO метастазы в лимфоузлах отсутствуют pNO
N1 имеются данные о метастатическом поражении лимфоузлов pN1
         

 

Группировка по cтaдиям:

Ia стадия Т1NОМО

Ib стадия T3aNOMO

Па стадия T3bNOMO

IIЬ стадия T3cNOMO

Ша стадия T4aNOMO

Шb стадия T4bNOMO

IV стадия любое ТNIMO, любое ТNMl

 

11. Показания для госпитализации: плановое. Наличие клинических проявлений заболевания, гистологическая верификация диагноза после проведенной энуклеации глазного яблока, направительная выписка с предварительными данными исследования.

 

12. Диагностические критерии:Гистологическая верификация диагноза, наличие клинических симптомов заболевания и данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ орбит и глазного яблока, а также КТ головного мозга для исключения метастатического поражения.).

Факторы риска.

5 летняя выживаемость с односторонним процессом после консервативного и оперативного лечения 82 и 93%, а при двустороннем 83 и 84% соответственно. Анализ литературных и собственных данных показывает, что больные с ретинобластомой как одно-, так и двусторонней локализацией умирают в основном от отдаленных метастазов. Плохим прогностическим фактором является наличие опухолевых клеток на месте разреза зрительного нерва, выполняемого при энуклеации и при наличии значительной инвазии хориоидальной оболочки.

Таким образом, на исход заболевания оказывают влияние следующие факторы:

- Возраст больного (в старшем детском возрасте ретинобластома становится более злокачественной.)

- Гистологический тип опухоли (фатальный исход чаще наступает при менее дифференцированных гистологических типах ретинобластомы.)

- Симметричность поражения глаз (при двустороннем процессе процент выживаемости меньше).

4. Распространение процесса в подлежащие ткани.

12.1. Жалобы и анамнез:Лейкокория, белый зрачковый рефлекс; сходящееся или расходящееся косоглазие с вторичным нарушением зрения вследствие вовлечения желтого пятна; гиперемированное, болезненное глазное яблоко вследствие внутриглазного воспаления, увеита ли кровоизлияния в стекловидное тело; боль не является типичным признаком.

Анамнез- наследственность до 40%.

12.2. Физикальные обследования:Врачебный осмотр. Анамнез- регистрация общего состояния, семейный анамнез опухолевых заболеваний и врожденных аномалий. Осмотр окулиста.

12.3. Лабораторные исследования:При отсроченности лабораторных анализов - исследование общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба).

12.4. Инструментальные исследования:

УЗИ орбит и глазного яблока.

При первичной госпитализации пересмотр готовых микро-, и блокпрепаратов (гистологическое исследование) после проведенной энуклеации.

УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

КТ (МРТ) исследование орбит и головного мозга.

12.5. Показания для консультации специалистов: консультация окулиста, невропатолога по показаниям.

12.6. Дифференциальный диагноз: воспалительные заболевания глаз.

 

13 . Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией (для стационара):

37) УЗИ орбит и глазного яблока.

38) При первичной госпитализации пересмотр готовых микро-, и блок-препаратов (гистологическое исследование) после проведенной энуклеации.

39) При отсроченности лабораторных анализов - исследование общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба).

40) УЗИ органов брюшной полости.

5. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки и КТ.

Основные:

16. Лабораторные исследования– ОАК (развернутый); ОАМ; биохимическое исследование крови. (по показаниям).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.