Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







При нарушенном глотании, стойком отсутствии аппетита, рвоты при каждом приёме пищи показано энтеральное зондовое или парентеральное питание.





Г. Антидиарейные препараты:

1). При отсутствии «симптомов тревоги» препарат выбора – лоперамид (детям старше 2 лет) по 4 мг (2 капсулы или лингвальные таблетки) одномоментно и далее по 2 мг после каждого акта дефекации (до 8-16 мг в сутки). При неэффективности имодиума в течение 48 часов необходимо дополнительное обследование. При высокой лихорадке, выраженной интоксикации и наличии лейкоцитов и крови в кале назначение имодиума противопоказано (риск токсической дилатации толстой кишки).

2). При болях в животе – миотропные спазмолитики: дюспаталин по 50-200 мг 2 раза в сутки, но-шпа, дицетел.

3). Адсорбенты (диосмектит пектины, танин, каолин, аттапульгит и др.) способны адсорбировать токсины, бактерии и ротавирусы, эффективны и при лечении небактериальной диареи у детей.

4). Пробиотики (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты) могут быть эффективными при лечении ротавирусной диареи у детей.

5). Кишечные антисептики:

- интестопан(антибактериальная и антипротозойная активность), детям старше 12 лет по 1–2 таблетки 4–6 раз в день;

- интетрикс (грамположительные и грамотрицательные бактерии, дизентерийные амебы и грибы типа Сandida) - по 1–2 капсуле 3 раза в день;

- энтеро-седив (грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие) по 1 таблетке 3 раза в день.

Д. Антибактериальные препараты (табл. 32) обосновано применяются менее чем у 20 % пациентов-резидентов (т.е. лиц, постоянно проживающих в данной местности).

Показания к антибактериальной терапии:

1) тяжёлые инвазивные ОКИ (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз, эшерихиоз), холера, амёбная дизентерия, генерализованные формы болезни;

Таблица 32

Антибактериальные препараты при ОКИ у детей

(ЦНИИ эпидемиологии, 2003 г.)

Препарат Показания Дозы Путь введения
Препараты 1 ряда (стартовые)
Фуразолидон Шигеллёз, эшерихиоз До 1 г. по 0,025 г 3 раза; 1-4 г. по 0,03 г 3 раза; > 5 лет по 0,05 г 3 раза Внутрь после еды
Нифурозаксид (эрцефурил) Шигеллёз, эшерихиоз 1 мес-2,5 г по 100 мг 2-3 раза/сут; > 2,5 лет – 200 мг 3 раза/сут Внутрь
Гентамицина сульфат Эшерихиоз, сальмонеллёз 10 мг/кг/сутки Внутрь
Канамицина сульфат Эшерихиоз, сальмонеллёз 30 мг/кг/сутки в 3 приёма Внутрь
Ко-тримоксазол Шигеллёз, эшерихиоз 6 нед-6 мес. – 120 мг 2 раза/сут; 6 мес.-5лет – 240 мг 2 раза/сут; 6-12 лет – 480 мг 2 раза/сут; > 12 лет – 960 мг 2 раза/сут   Внутрь
Хлорамфеникол Иерсиниоз, брюшной тиф До 1 мес. – 25 мг/кг/сут; > 1 мес. – 30-40 мг/кг/сут Внутрь
Эритромицин Кампилобактериоз холера До 1 г. – 5-8 мг/кг в 3 приёма; 1-3 г. – 400 мг/сут в 4 приёма; 3-6 л. 500-700 мг/сут в 4 приёма; 8-12 л. – до 1 г/сутки в 4 приёма Внутрь
Препараты 2 ряда (альтернативные)
Налидиксовая кислота Шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз 60 мг/кг/сутки детям старше 3 мес. Внутрь
Амикацин Сальмонеллёз, эшерихиоз 20-30 мг/кг/сутки в 3 приёма Внутрь
Нетилмицин Сальмонеллёз, эшерихиоз 10-15 мг/кг/сутки в 2 приёма Внутрь
Амоксицилин/ клавуланат Шигеллёз, сальмонеллёз, стафилококковая инфекция До 3 мес. – 30 мг/кг 2 раза/сут До 12 лет – 30 мг/кг 3 раза/сут > 12 лет – 1,2 г 3 раза/сут Внутрь
Препараты 3 ряда (резервные)
Рифампицин Шигеллёз, сальмонеллёз 15-20 мг/кг/сутки в 2 приёма Внутрь
Ципрофлоксацин, норфлоксацин Любая тяжёлая ОКИ, по витальным показаниям 25 мг/кг/сутки в 2 приёма детям старше 10 лет Внутрь за 1 час до еды
Цефтибутен (цедекс) Тяжёлые инвазивные ОКИ 9 мг/кг/сутки в 1-2 приёма Внутрь
Цефтазидим Септические формы ОКИ, микст-инфекции До 2 мес. – 25-60 мг/кг/сут 2 раза; >2 мес. по 30-100 мг/кг/сут 3 раза в/в в/м
Имипенем/ целастатин Септические формы ОКИ, микст – инфекции 15 мг/кг/сутки в 4 приёма в/в в/м
Меропенем Септические формы ОКИ, микст – инфекции, включая менингит 3 мес.-12 лет – 10-20 мг/кг/сут в 3 приёма в/в в/м
Азитромицин (сумамед) Кампилобактериоз 10 мг/кг/сут. В 2 приёма в 1 день и 1 приём в последующие дни Внутрь за 1 час до или 2 часа после еды

 

2) гемморрагический колит;

3) дети до 2 лет и «группы риска» при инвазивной ОКИ средней тяжести;

4) больные до 1 года и «группы риска» при лёгкой форме инвазивных ОКИ.

Противопоказания для антибиотикотерапии:

1) секреторная и осмотическая диарея;

2) лёгкие (кроме детей «группы риска» до 1 года) и среднетяжёлые (кроме детей до 2 лет и «группы риска») формы инвазивных ОКИ;

3) стёртые формы ОКИ;

4) бактерионосительство.

При антибиотико-ассоциированной диарее, обусловленной Clostridium difficile, эффективны ванкомицин перорально 40 мг/кг в 3–4 приёма, не более 2 г/сутки (7–14 дней), и метронидазол (30 мг/кг/сутки в 3–4 приёма перорально или внутривенно). При известной этиологии острой инфекционной диареи выбор антибиотиков определяется конкретным возбудителем (таблица 32), курс лечения – 5-7 дней:

 

Острая печёночная недостаточность

Острая печёночная недостаточность (ОПН) является потенциально обратимым синдромом, обусловленным массивным некрозом клеток печени, вызванным различными причинами и проявляющимся внезапным тяжёлым нарушением функции печени.

Основным признаком ОПН является энцефалопатия, в решающей степени влияющая на течение ОПН и прогноз.

Этиологические факторы.

1. Заболевания печени с повреждением ее паренхимы:

- гепатиты: острый, хронический;

- цирроз печени;

- опухоли печени;

- стеатогепатит.

2. Токсические поражения печени:

- лекарственный гепатит;

- отравление гепатотропными ядами (тетрахлорметан);

- отравления грибами.

3. Заболевания, протекающие с явлениями холестаза:

- первичный билиарный цирроз;

- опухоли жёлчевыводящих путей;

- опухоли головки поджелудочной железы.

4. Желчнокаменная болезнь (у детей редко).

5. Паразитарные поражения печени (редко).

«Разрешающие» факторы:

- пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения;

- инфекции;

- критические состояния (травмы, ожоги, операции);

- приём алкоголя;

- приём седативных препаратов и транквилизаторов;

- массивная диуретическая терапия;

- удаление избыточной асцитической жидкости при лапароцентезе.

Токсические вещества:

- аммиак играет ключевую роль в развитии печеночной недостаточности;

- короткоцепочные и среднецепочные кислоты алифатического ряда;

- меркаптаны.

Данные соединения являются продуктами гидролиза мочевины и аминокислот (метионина, триптофана и др.) и протеолитической активности кишечной микрофлоры.

У больных с наличием портальной гипертензии отмечается транслокация данной микрофлоры в асцитическую жидкость и в мочу, где так же происходит гидролиз мочевины до аммиака, СО2 и воды.

Виды печеночной недостаточности:

1. Шунтовая. Образующиеся прямые портокавальные шунты-анастомозы, по которым неочищенная кровь, минуя печень, поступает непосредственно в системный кровоток, определяют развитие прогрессирующей гипераммониемии, приобретающей роль ведущего комагенного фактора.

2. Печеночно-клеточная обусловлена массивным поражением клеток печени вследствие различных острых и хронических заболеваний, в результате чего печень перестаёт выполнять детоксикационную функцию.

3. Смешанная.

Ведущими синдромами острой печёночной недостаточности, определяющими тяжесть состояния и прогноз развития заболевания являются геморрагический синдром и синдром печёночной энцефалопатии.







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.