Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Алгоритм патогенетической медикаментозной терапии





Острых очаговых повреждений головного мозга.

Патогенетическая медикаментозная терапия
Базовая терапия Нейропротекторная терапия
-Антибактериальная профилактика; -Ненаркотическая аналгезия; -Дегидратация (в объеме, зависящем от выраженности отека мозга); -Восстановление гематоэнцефалического барьера -Улучшение реологических свойств крови; -Регуляция водно-электролит-ного и энергетического обмена. -Регуляция мозгового кровообращения; -Купирование явлений констриктивно-стенотической артериопатии; -Снижение активности протеолитических реакций; -Антиоксидантная терапия; -Антигипоксантная терапия; -Метаболическая терапия.

Раздел 2. ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ НЕВРОЛОГИИ

 

Интоксикации и отравления

Поражения нервной системы наблюдаются при различных интоксикациях алкоголем, тяжелыми металлами и промышленными ядами (антифриз, бензин, марганец, метанол, мышьяк, ртуть, свинец, тетраэтилсвинец), фосфорорганическими и цианистыми соединениями (тиофос, карбофос, меркаптофос, соли синильной кислоты и цианистый водород). Наиболее часто возникают отравления окисью углерода и светильным газом.

При вдыхании паров антифриза наблюдается острая интоксикация – резко выраженное состояние наркоза, переходящее через 1-2 часа в кому. На фоне нарастающего цианоза и углубления коматозного состояния появляются подкожные кровоизлияния, непроизвольное мочеиспускание, рвота. Смерть в тяжелых случаях наступает через 1-2 дня. При менее тяжелом отравлении отмечается (на 5-10-й день) тяжелое поражение почек с появлением в моче белка, зернистых и гиалиновых цилиндров, развивается уремия.

При хронической интоксикации парами бензина возникают астено-невротические реакции, виваетсявялость, быстрая утомляемость, головные боли, дрожание пальцев рук, век, повышение рефлексов, вегетативная и эмоциональная неустойчивость, чувство опьянения. Описаны также случаи вегетативных полиневритов и диэнцефального синдрома. Со стороны внутренних органов в этих случаях отмечаются признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, увеличение печени. У многих женщин возможны нарушения менструального цикла, а у большинства мужчин – снижение потенции.

Отравление марганцем возможно при поступлении его в организм в виде пыли через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Обычно наблюдаются хронические отравления. Появляются общая слабость, вегетативная лабильность, потливость, быстрая утомляемость и сонливость. При длительно продолжающейся интоксикации развивается картина «марганцевого паркинсонизма»: психическая и двигательная заторможенность, амимия, адинамия, выраженные явления про- и ретропульсии, общая скованность, повышение тонуса по экстрапирамидному типу. В отличие от постэнцефалического паркинсонизма обычно развиваются гиперкинезы, редко поражаются черепные нервы. Возможны случаи нарушения мышечного тонуса в отдельных группах (преимущественно в мышцах нижних конечностей). При обследовании внутренних органов отмечаются нерезкое увеличение печени, диспепсические явления. В крови – эритроцитоз, моноцитоз, увеличение гемоглобина, в моче – повышенное содержание марганца.

С целью профилактики возможного прогрессирования заболевания все больные с начальными признаками марганцевой интоксикации должны быть взяты на диспансерный учет. Больным проводят периодические курсы лечения (1-2 раза в год в течение 2-3 лет).

Метанол (метиловый спирт) – растворитель, широко применяемый в промышленности. Отравление может наступить при вдыхании паров, всасывании через кожу и употреблении внутрь (по ошибке вместо этилового спирта). Острое отравление наступает обычно при приеме метанола внутрь (высшая токсическая доза 100 мл). Через 8-12 часов появляются головная боль, головокружение, боли в животе, тошнота и рвота, общая слабость, мелькание в глазах, двигательное возбуждение, потеря зрения. Ощущение опьянения обычно мало выражено. При осмотре отмечается цианотичность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков при вялой реакции на свет, возможны кровоизлияния в сетчатку, быстрое прогрессирующее снижение зрения до полной слепоты, повышение сухожильных рефлексов, редко патологические пирамидные симптомы. Тоны сердца приглушены, печень увеличена, несколько болезненна при пальпации. В крови определяется нарастание количества эритроцитов и гемоглобина, в моче – белок, гиалиновые цилиндры. В тяжелых случаях отмечается цианоз губ, конечностей, пульс учащается, сознание спутано, нарастает дезориентированность и страх, возбужденное состояние. Периодически появляются судороги в конечностях (типа децеребрационной ригидности), на высоте которых наступает смерть.

При хронической интоксикации наблюдаются головная боль, общая слабость, беспокойный, чуткий тревожный сон, вегетативная неустойчивость, потливостдрожание век, языка, пальцев рук. Поражения зрительного нерва мало выражены (скотомы, сглаженность границ дисков зрительных нервов).

Диагностике помогает обнаружение метанола в моче, крови, спинномозговой жидкости. Течение острой интоксикации в тяжелых случаях неблагоприятное. Возможно выздоровление с остаточными явлениями (атрофия зрительных нервов).

Мышьяковый полиневритразвивается у лиц, соприкасающихся с препаратами, содержащими мышьяк. Симптомы общей интоксикации: желудочно-кишечные расстройства (рвота, понос, тенезмы, боли в животе), анемия и различные катаральные явления (конъюнктивит, ларинготрахеобронхит и др.). Начальные симптомы полиневрита – парестезии, онемение, боли в дистальных отделах конечностей. Постепенно нарастают чувствительные и двигательные расстройства, развиваются атаксия, парезы, мышечная гипотония и сухожильная арефлексия (псевдотабический синдром). Поражаются больше всего ноги, особенно разгибатели стопы. На руках больше страдают мелкие мышцы кистей. Чувствительные и двигательные расстройства более выражены в дистальныхотделах конечностей.

Отмечается выраженная болезненность нервных стволов и трофические нарушения кожи (гиперпигментация, кератоз, сухость, глянцевитость), ногтей (белые полоски Мееса), волос (оволосение), десен (изъязвления). При отравлении мышьяком наблюдается иногда поражение черепных нервов (VII, X, XII пары). Со стороны центральной нервной системы – нарушения в виде расстройства памяти, подобные корсаковскому синдрому, эпилептиформные припадки.

Течение мышьяковых полиневритов медленное, период обратного развития длительный, восстановление может наступить через 2 года. При тяжелых формах полного восстановления не наступает, возникают контрактуры стопы и кистей. Диагноз основывается на данных анамнеза – предшествующие полиневриту общетоксические симптомы (желудочно-кишечные, катаральные). Помогают диагнозу исследования мочи, волос на содержание мышьяка.

Интоксикация ртутью чаще наступает при длительном вдыхании ее паров, реже при попадении ртути на кожу или в желудочно-кишечный тракт. Острая интоксикация встречается крайне редко, при больших концентрациях паров ртути в воздухе. Появляется головная боль, слабость, тошнота, рвота, повышение температуры. В единичных случаях развиваются выраженная вегетативная неустойчивость, астеническое состояние, расстройство сна, дрожание рук и головы.

При хроническом отравлении, которое наступает при длительном вдыхании даже очень небольших концентраций паров ртути, наблюдаются общая слабость, сонливость, головная боль, недомогание, эмоциональная и вегетативная лабильность, потливость, периодические судороги в икроножных мышцах. При обследовании выявляются мелкоразмашистое дрожание рук, век, языка, стойкий красный дермографизм, оживление сухожильных рефлексов. Часто обнаруживаются увеличение щитовидной железы, дисфункция половых желез, диспепсические расстройства, стоматит, гингивит.

При более тяжелых отравлениях на фоне нарастания этих симптомом развиваются выраженные изменения психики: депрессия, навязчивые состояния, зрительные и слуховые галлюцинации. Дрожание становится крупноразмашистым, приобретает интенционный характер и распространяется на мышцы конечностей, головы и туловища.

Свинец обычно приводит к хроническим интоксикациям. Способен длительно депонироваться в тканях, особенно в паренхиматозных органах и костях. Общие симптомы сатурнизма: «свинцовая» окраска кожи, свинцовая кайма на деснах, изменение крови (ретикулоцитоз более 6-8%, базофильная зернистость эритроцитов), увеличение порфиринов вмоче. Поражения нервной системы типичны и часты. Характерны следующие неврологические синдромы:

- астенический синдром (головные боли, головокружение несистемного характера, физическая и психическая утомляемость, вялость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, сужение круга интересов);

- свинцовая энцефалопатия (значительное ухудшение памяти, интенсивные головные боли, снижение критики к своему состоянию, нарушения восприятий в виде зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, гиперкинезы типа дрожания, шаксия, поражение отдельных черепных нервов, явления височной ишемии, свинцовая менингопатия);

- свинцовая колика (схваткообразные боли в животе, нарушение деятельности кишечники, рвота, тахикардия, подъем АД, повышенный уровень катехоламинов и крови);

- свинцовые параличи – наиболее тяжелый и типичный синдром.

Параличи могут быть миогенного (токсический миозит) и неврогенного (некритического и переднерогового) характера. Наиболее часто поражаются разгибатели кистей и пальцев (свисающая кисть), иногда с поражением разгибателей стопы и мышц проксимальных отделов рук. Изредка встречается также генерализованный тип поражения с парезами или параличами рук и ног, с расстройством чувствительности по полиневритическому типу. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются глазодвигательный и лицевой нервы.

Тетраэтилсвинец (этиловая жидкость, свинцовый бензин) – летучее вещество, испаряется при комнатной температуре. Отравление может наступить при вдыхании паров, а также при заглатывании бензина при переливании его через шланг и при попадании на кожу.

Острое отравление развивается в течение 24-48 часов. Появляются головные боли, бессонница, эйфория, страхи, галлюцинации зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. При осмотре выявляются дрожание рук, головы, мышечная гипотония, нарушение конвергенции, повышенная саливация, гипотермия, брадикардия. В дальнейшем бессознательное состояние, тонические или клонические судороги, общее двигательное беспокойство. Можно выявить птоз, парез лицевой мускулатуры, атаксию, изменение сухожильных рефлексов, патологические знаки. При тяжелой степени интоксикации неврологические нарушения прогрессируют, может наступить летальный исход.

После острого отравления обычно возникает картина хронической энцефалопатии: резкое снижение памяти по корсаковскому типу, адинамия, мышечная гипотония, дрожание конечностей, акинетический синдром.

При хронической интоксикации возникает состояние глубокой астении, сопровождающейся выраженными вегетативными нарушениями – общей слабостью, повышенным слюнотечением, тремором пальцев рук, гипертермией, брадикардией, гипотонией, головной болью, плохим сном с кошмарными сновидениями. Может развиться амиостатический синдром.

Фосфорорганические соединения (тиофос, карбос, хлорофос и др.) широко используются в сельском хозяйстве и быту. Токсичность ФОС объясняется их ингибирующим эффектом на холинэстеразу, причем инактивация стойкая. Проникают преимущественно через дыхательные пути и пищеварительный тракт, могут всасываться через кожу и слизистые. Скрытый период очень мал. Начальные симптомы – слабость, головная боль, тошнота, головокружение, сонливость. Затем может появиться фибрилляция мышц конечностей и лица. Резко выражена артериальная гипотония, брадикардия (парасимпатический эффект) – никотиноподобное действие ФОС. Тошнота, сдавление в груди, спазмы кишечника, гинерсекреция всех желез, поллакиурия – мускариноподобный эффект. Беспокойство, страх, подавленное состояние, сновидения с кошмарами, а затем судороги, потеря сознания, расстройство дыхания. При отсутствии помощи может быстро наступить смерть.

 

 







Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.