Методы параклинической диагностики в неврологии и нейрохирургии

Диагностика неврологических заболеваний, как и других заболеваний человека, основывается на данных анамнеза, жалобах пациентов и данных клинических и параклинических методов исследования. К клиническим относят общесоматическое и неврологическое обследование, к параклиническим – рентгенологические и электрофизиологические методы, а также осмотр узких специалистов (офтальмолога, отоневролога). Для окончательной диагностики неврологической и нейрохирургической патологии используют рентгенконтрастные исследования, ангиографию сосудов головного и спинного мозга, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография черепа является обязательным методом исследования всем пострадавшим от черепно-мозговой травмы. Данный вид исследования проводится в приемном покое при поступлении больного с признаками черепно-мозговой травмы, как минимум в двух проекциях (прямая и боковая). Краниография позволяет обнаружить переломы свода и основания черепа, врожденных и приобретенных деформаций костей, наличие пневмоцефалии, Кроме этого по данным краниографии можно выявить опухолевые и воспалительные изменения костей, патологические обызветвления (паразитарного или опухолевого характера). Немаловажное значение имеют местные изменения кости в виде гиперостозов, узур, изменения толщины кости, местное развитие борозд сосудов, обусловленные воздействие патологического процесса. Примером являются изменения турецкого седла при опухолях селлярной области, внутреннего слухового прохода при невриномах слухового нерва, расширение канала оптического нерва при глиомах последнего. Своевременное выполнение и правильная интерпретация данных краниограмм, в совокупности с клиническим и неврологическим наблюдениями нередко позволяет поставить правильный диагноз на раннем этапе заболевания.

Рентгенологическое исследование различных отделов позвоночника (спондилография) делается в двух и более проекциях. При травме центрирование снимка производится после пальпации позвоночника и выявления наиболее болезненного участка. При подозрении на опухоль спинного мозга определяется состояние дужек позвонков. Смазанность их контуров и расширение расстояния между ними (симптом Элсберга-Дайка) указывает на уровень локализации новообразования. Снижение высоты тела позвонка или деструкция его может быть обусловлена последствием травмы (синдром Кюммеля-Вернея), первичным или вторичным поражением позвоночника опухолевым процессом. Среди пороков развития самыми распространенным являются: незаращение одной или нескольких дужек позвонков, сращение шейных позвонков (синдром Клиппеля-Фейля), ассимилляция атланта и сращение атланта с затылочной костью, легко выявляемые при помощи метода спондилографии.

Неинвазивным и простым методом выявления наличия объемного образования в полости черепа является эхоэнцефалоскопия. Метод основан на явлении отражения ультразвукового сигнала от границ двух сред, обладающих различными акустическим свойствами. Главным диагностическим критерием является смещение М-эхо более чем на 2 мм от средней линии, что свидетельствует о наличии объемного процесса в соответствующем полушарии. Эхоэнцефалоскопия широко применяется в диагностике травматических и инсультных гематом, опухолей головного мозга. Однако, при этом исследовании возможны и диагностические ошибки, связанные с наличием внутричерепной гипертензии или отражении сигнала от мелкоточечных кровоизлияний, а также локализацией гематом в атипичных зонах (лобные и затылочные доли, задняя черепная ямка, двусторонние кровоизлияния). Возможно получение ложного смещения сигнала при ушибе и отеке мягких тканей височной области головы.

Одним из основных методов диагностики субарахноидальных кровоизлияний, воспалительных изменений в ликворе, определения белково-клеточной диссоциации и оценки ликворного давления является спинномозговая пункция. С диагностической целью люмбальная или субокципитальная пункция производится также для введения в подпаутинное пространство контрастных веществ при миелографии и пневмоэнцефалографии, проведения ликвродинамических проб, например пробы Квеккенштедта (проба позволяет выявлять проходимость подпаутинного пространства в пределах спинномозгового канала). Противопоказанием для проведения спинномозговой пункции является смещение срединных структур мозга более чем на 5 мм от средней линии, а также клиника развития дислокационного синдрома.

Электоэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрической активности мозга, имеет значение главным образом в диагностике эпилепсии. Эпилептический очаг может проявляться различными типами активности – высокоамплитудными пиками, острыми волнами, комплексами «пик-волна», другими пароксизмальными ритмами или фокальными медленными волнами. ЭЭГ находит также применение при очаговых поражениях больших полушарий опухолевого генеза (основывается на обнаружении локального очага медленных волн), сосудистых и воспалительных процессах, а также для констатации смерти коры мозга. При анализе ЭЭГ следует иметь ввиду отсутствие специфики изменений электрических потенциалов мозга при различной по нозологии патологии, т.е. ЭЭГ-картина при опухолях головного мозга, воспалительных процессах и сосудистых заболеваниях может заметно не отличаться. Существует и кортикография, когда электроды накладываются прямо на кору головного мозга при трепанациях черепа, во время операции по поводу эпилепсии и ряда других заболеваний.

Реовазоэнцефалография (РЭГ) – регистрация колебания электрического сопротивления живых тканей, обусловленные изменениями кровонаполнения в них при каждой пульсовой волне. Реограмма дает представление об интенсивности кровенаполнения сосудов и состоянии их тонуса. Использование РЭГ имеет значение в изучении периферического кровообращения и экстракраниальных сосудов шеи (сонные и позвоночные артерии). Для исследования интракраниальных сосудов РЭГ мало информативна.

Пневмоэнцефалография (метод, основанный на заполнении воздухом субарахноидального пространства и желудочков мозга через введенную в люмбальную цистерну иглу) и вентрикулография (введение контрастного вещества в желудочки мозга, путем наложения фрезевого отверстия и пункции последних), в связи с развитием таких неинвазивных методов нейровизуализации, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонанасная томография (МРТ), в настоящее время в нейрохирургической диагностике широкого применения не имеют.

Ангиография сосудов головного мозга – исключительно ценный диагностический метод, основанный на фиксации различных этапов прохождения по сосудистому руслу контрастного вещества. Наиболее распространенным методом введения контрастного вещества является метод Сельдингера, при котором удается получить одновременное или раздельное изображение магистральных и церебральных сосудов (панангиография). Ангиография применяется с целью: выявления врожденных и приобретенных аномалий сосудов, установления объемного процесса в полости черепа, дифференциального диагноза опухолевого и неопухолевого заболевания головного мозга, уточнения сосудистой структуры опухоли, выявления внутричерепных гематом или тромбоза в случае инсульта. Ангиографическая диагностика базируется на следующих признаках, наблюдающихся в сочетании или раздельно: изменение нормальной топографии сосудов, наличие смещения артерий и вен, появление дополнительной сосудистой сети, изменение формы и ширины просвета сосудов, частичное или полное незаполнение сосудистой сети. Противопоказаниями к проведению ангиографии являются повышенная чувствительность к препаратам йода и почечная недостаточность при высоком уровне остаточного азота.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ), основанная на уменьшении частоты ультразвука, отраженного от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов, позволяет чрескожно определять: линейную скорость кровотока, направление кровотока в крупных сосудах, степень поражения сонных артерий (стеноз, закупорка сонной артерии), состояние кровотока в сонных артериях до и после реконструктивных операций на сосудах. Особое значение УЗДГ в выявлении сосудистого спазма при субарахноидальных кровоизлияниях, разрывах аневризм, травмах и инсультах. Метод определяет пути коллатерального кровообращения с применением тестов сдавления общей сонной и ветвей наружной сонной артерий, доступных компрессии.

Для исследования нервно-мышечного аппарата наибольшее значение приобрела электронейромиография (ЭНМГ) – метод отведения и регистрации электрической активности мышц. В условиях клиники используют три направления электронейромиографических исследований (локальное, глобальное, стимуляционное), каждое из которых отличается специфичностью задач, решаемых избранной методикой; специально разработанной системой исследования; отбором изучаемых двигательных реакций; методикой и техникой регистрации электронейромиограмм, их обработкой и анализом.

Локальная электронейромиография с помощью игольчатых электродов (чаще концентрических), вводимых в мышцу, дает возможность проанализировать электроактивность отдельных двигательных единиц и отдельных мышечных волокон. При локальной электронейромиографии электрическую активность мышц изучают в трех состояниях: при введении иглы (электрода) или ее перемещении, в покое, при расслабленном состоянии мышц и при произвольном сокращении мышцы различной силы. При глобальной электромиографии пользуются поверхностными электродами с определением суммарной биоэлектрической активности. Стимуляционная электронейромиография изучает потенциалы мышц, возникающие при раздражении электрическим током нервов или мышц. При частичном повреждении нервных стволов отмечается снижение интенсивности электрогенеза заинтересованных групп мышц, признаки денервации мышц. Биоэлектрическое молчание указывает на полное нарушение проводимости нерва.

С целью исследования периферического нервного звена широкое применение в нейрохирургической практике нашли также тепловидение, термометрия, реовазография, ультразвуковая доплерография и спекл-оптические методы диагностики.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: