Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Критерии идиопатической тригеминальной невралгии





· Пароксизмальные приступы лицевой боли продолжительностью до 2 мин.

· Боль имеет хотя бы 4 из следующих признаков: а) локализация в зоне 1 или более ветвей V нерва, б) боль внезапная, острая, поверхностная, колющая или жгучая, в) высокая интенсивность болей, г) провоцирование воздействием на триггерные точки или обычной повседневной деятельностью (прием пищи, разговор, умывание), д) между приступами пациент здоров.

· Отсутствие какого-либо неврологического дефицита до начала заболевания.

· Стереотипность атак лицевой боли.

· Другие причины лицевых болей исключены.

Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии:

· Средство 1 ряда: карбамазепин-ретард в начальной дозе 200 мг х 1 р/с с постепенным повышением дозы на 200 мг каждые 2-3 дня до достижения средней дозы 600-1200 мг/с.

· Средство 2 ряда: фенитоин – нач. доза 50-100 мг 2-3 раза в день, с увеличением дозы на 50-100 мг каждые 2 дня до 250-400 мг.

· Средство 3 ряда: баклофен в нач. дозе 5 мг х 3 р., повышая на 2,5 мг каждые 2 дня до 90мг в день; ламотриджин в нач. дозе 25 мг/с с постепенным увеличением до 200-400 мг/с; пимозид 4-12 мг/с (опасность поздней дискинезии); габапентин 300-600 мг х 3 р/с (макс.доза 3600 мг/с).

Этиология деафферентационной головной боли: деструктивные методы лечения невралгии тройничного нерва, герпетическое поражение тройничного нерва, опухоли базальной локализации, инфаркт продолговатого мозга (редко).

Основные признаки непароксизмальной тригеминальной прозопалгии: длительная/постоянная лицевая боль, сенсорные расстройства в орофациальной области, вегето-трофические нарушения в зоне иннервации пораженной ветви, резистентность к консервативной терапии.

Патологические болевые синдромы при повреждении нервов: гиперпатия, каузалгия, ампутационный болевой синдром, фантомная боль, комплексный региональный болевой синдром (КРБС). Этиология КРБС: синдром развивается при воздействии множества факторов, из которых чаще всего встречается травма. Патофизиология включает периферические и центральные механизмы формирования КРБС. 3 типа КРБС. Клинические признаки КРБС: вегетативная дисфункция, нарушения чувствительности (гиперпатия, аллодиния, дизестезия), двигательная дисфункция (слабость, скованность суставов), трофические изменения (ломкость ногтей, истончение кожи, выпадение волос), психические расстройства (тревога, депрессия, суицидальные мысли), рентгенологические изменения (многоочаговый остеопороз, отек мягких тканей, эрозии суставов). Стадии заболевания: острая (1-3 мес.), дистрофическая (3-6 мес.), атрофиическая. Диагностика КРБС: рентгенография, сцинтиграфия, ЭНМГ, ВП, УЗИ-денситометрия кости. Лечение КРБС: анальгетики, антидепрессанты, антиконвульсанты; препараты, регулирующие обмен кальция.

Этиология КРБС

КРБС 1 тип Травма конечностей Переломы, вывихи, растяжения Фасцит, бурсит, лигаментит Тромбозы вен и артерий Васкулит     КРБС 2 типа Синдромы сдавления Туннельные синдромы Радикулопатия Плексопатия Невропатия
КРБС 3 типа Церебральные инсульты Опухоли головного мозга ЧМТ Травма синного мозга Сирингомиелия    

ХБС при поражении опорно-двигательного аппарата: остеоартроз – 50%, боли в спине – 80%, синдром фибромиалгии – 5-6%. Этиология: артриты, миофасциальные боли/фибромиалгия, миопатии, травма, метаболические поражения костей и мышц.

Миофасциальный болевой синдром – ХБС, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов (ТП) одной или нескольких мышц позвоночника (IASP). ТП – гиперраздражимая область в уплотненном или тугом тяже скелетных мышц и локализованная в мышечной ткани и/или её фасции. Клиника: боли в проксимальных отделах конечностей, мышцах плечевого пояса, лицевых и жевательных, усиливающиеся при движениях; могут быть вызваны с помощью специальных тестов; очаговые неврологические симптомы отсутствуют, возможны парестезии. Особенности: длительность болевого синдрома более 3 мес. (до 12 мес.), множественная локализация, наличие ТП, «симптом прыжка».

Фибромиалгия (ФМ) – неревматическая, несуставная диффузная симметричная боль, сопровождающаяся скованностью, депрессией, нарушением сна и наличием характерных болевых точек. ФМ – самостоятельный симптомокомплекс «хроническая боль – депрессия». Диагностические критерии ФМ: наличие генерализованной симметричной боли в туловище с преобладанием аксиальной локализации (шея, поясница) в течение более 3месяцев, количество ТП более 11 из 18. Патофизиология ФМ остается неясной. Теории развития ФМ: 1) чрезвычайное мышечное напряжение, 2) вирусная теория, 3) нарушения метаболизма коллагена – феномен «нейрогенного воспаления», 4) посттравматическая, 5) теория нарушения обмена серотонина, 6) теория центральной сенситизации. Выделяют первичную и симптоматическую ФМ (коллагенозы, спондилоартропатии, метаболические заболевания).

Боль в нижней части спины – междисциплинарная проблема: ортопедические, ревматологические, неврологические, психические аспекты. Клинически выделяют 4 вида болей в спине: локальные, проекционные, радикулярные (корешковые), мышечные.

 

 

Патогенез боли в спине.

Соматоформное болевое расстройство. Характеристика болевого синдрома: психогенная провокация боли, диффузные болевые ощущения, не соответствующие выявленной патологии, отсутствие реакции на анальгетики, использование вербальных и аффективно насыщенных характеристик при описании боли. Поведенческие симптомы ХБС: боль на вершине копчика, боль и онемение «всей ноги», «подкашивание ног», отсутствие периодов без боли на протяжении последнего года, непереносимость различных медицинских воздействий, госпитализация по скорой помощи. Поведенческие симптомы при обследовании: боль в пояснице при имитации ротации или нагрузке на темя, уменьшение выраженности симптома Ласега при отвлечении внимания, неанатомическое (регионарное) распределение чувствительных и двигательных нарушений.

Хронический тазовый болевой синдром. Распространенность – 14-15% всех болевых синдромов. Причины: травмы малого таза, воспалительные и послеоперационные процессы органов малого таза, сосудистая патология, вертеброгенные факторы (миофасциальный болевой синдром), компрессионная невралгия полового нерва. Лечение консервативное и хирургическое.

 

 







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.