Депрессии в практике врача-невролога

Депрессии в практике врача-невролога являются составной частью тревожных расстройств и представляют собой весьма распростаренную группу поведенческих нарушений современного человека. Состояния патологической пароксизмальной тревоги (ППТ) встречаются у 1,1-2,4% населения. ТРЕВОГА – это диффузное неясное ощущение надвигающейся или вероятной опасности, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего, а также сомато-вегетативным комплексом.

Клиника соматических проявлений патологической пароксизмальной тревоги: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, «головокружение»; тахикардия, чувство «трепетания», боли, дискомфорта в грудной клетке; чувство озноба или приливы жара, потливость, тремор; тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт; ощущение онемения, покалывания в конечностях; дереализация, деперсонализация.

Психологические симптомы тревоги: чувство опасности, чувство напряжения, страх, чрезмерные переживания и волнение, нарушение способности к концентрации внимания, бессонница, раздражительность, ощущение внутренней дрожи, неспособность расслабиться.

Классификация тревожных расстройств: Паническое расстройство (ПР), Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР), Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), Фобические расстройства – простые (ПФ) и социальные фобии (СФ).

Факторы, определяющие возникновение тревожных расстройств: 1. Биологические причины: генетическая предрасположенность к повышенной тревожности вследствие детерминированных особенностей обмена нейромедиаторов (серотонина, ГАМК, норадреналина и дофамина). 2. Психосоциальные причины: межличностные, производственные, семейные конфликты и другие социальные стрессоры. 3. Поведенческие (бихевиоральные) механизмы: вызванные тревогой изменения поведения человека дают ему те или иные жизненные преимущества, в связи с чем тревога закрепляется по принципу условного рефлекса.

Паническое расстройство – это ТР, проявляющееся возникающими без видимой причины приступами острой патологической тревоги и вторичной психопатологической симптоматикой (тревогой ожидания, поведением избегания, многочисленной фобической симптоматикой и вторичной депрессией). Распространенность – 1,5%; начало – как правило, в 20-30 лет; женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины; острое начало, средняя длительность 5-30 минут, средняя частота 2-3 раза в неделю.Панические расстройства бывают с агорафобией и без агорафобии.

Критерии постановки диагноза панического расстройства:

Возникновение не менее 4 панических атак (критерий спонтанности) за 4-недельный период или хотя бы 1-го приступа ПА, после которого в течение месяца следовало чувство постоянной тревоги.

Наличие в приступе хотя бы 4 из числа перечисленных сомато-вегетативных симптомов (критерий симптома), наблюдающихся в течение 10 минут после начала приступа (критерий времени).

Постоянное беспокойство о возможности новых приступов в течение месяца – опережающая тревога, развитие избегающего поведения (критерий интенсивности), что свидетельствует о хронизации процесса и социальной дезадаптации.

Отсутствие внешней стрессовой ситуации перед приступом ПА.

Отсутствие соматических заболеваний, которые могут вызвать сходные с ПА состояния (гипогликемия, тиреотоксикоз, феохромоцитома, кофеиновая интоксикация и др.)

2. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Распространенность: 2-3%, соотношение больных жен:муж = 2:1. Проявляется стойкой, монотонной диффузной тревогой по поводу различных жизненных событий, реальная вероятность которых весьма мала. Тревога ее вегетативные проявления столь постоянны и выражены, что нарушают качество социальной и профессиональной жизни пациентов. Диагностические критерии ГТР: наличие постоянных проявлений тревоги подряд в течение нескольких месяцев. Характерные симптомы – чувство мышечной скованности, дрожь, боли в мышцах, беспокойство, невозможность расслабиться, утомляемость. Вегетативная гиперреактивность (тахикардия, потливость, озноб, сухость во рту, учащенное мочеиспускание).

3. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР). Наиболее частая форма психических нарушений в общей медицинской практике: распространенность – около 5%. Сниженное настроение, утрата прежних интересов и способности получать удовольствие (ангедония), двигательная и мышечная заторможенность, снижение уровня самооценки и уверенности в себе, снижение аппетита, нарушение формулы сна в виде ранних пробуждений. СТДР=тревога+депрессия (1:1)+вегетативные проявления.

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Распространенность – около 1,5%, начало – как правило, в 15-30 лет, соотношение больных жен/муж=2/1.

Обсессии – это навязчивые, часто повторяющиеся, непроизвольные и тягостные для человека мысли или чувства.

Компульсии – это навязчивые действия, которые при внешней целесообразности (мытье рук, проверки и перепроверки сделанного, уборка помещения и т. д.) не являются необходимыми и не поддаются произвольному контролю, нарушая социальную адаптацию больного.

Вегетативные симптомы тревоги.

5. Фобические расстройства – простые и социальные фобии. Распространенность – 3%, соотношение больных жен/муж=1/1. Фобия – это постоянный иррациональный страх какого-либо объекта или ситуации, приводящий к избегающему поведению и сопровождающийся тревогой, приводя к социальной дезадаптации пациента.

Простые фобии: страх животных (мышей, крыс, собак, насекомых и т.д.), страх высоты, страх темноты, страх грозы и других природных явлений, страх авиапутешествий.

Социальные фобии:страх публичных выступлений («страх сцены»), страх принимать пищу или играть на музыкальных инструментах в присутствии посторонних и т. д.

Дифференциальный диагноз проводится с рядом соматических заболеваний, сопровождающихся патологической пароксизмальной тревогой.

1. Эндокринные: тиреотоксикоз (тахикардия даже в ночное время, постоянная гиперактивность при субъективной усталости+лабораторные данные); болезнь Кушинга (тревожно-депрессивное настроение, типичная клиническая картина, аффективная лабильность), феохромоцитома (высокое АД, тревожное возбуждение и вегетативная дисфункция, выраженные головные боли при гипертоническом кризе), менопауза, ПМС, сахарный диабет.

2. Сердечно-сосудистые: анемия, АГ, стенокардия, инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, операции на сердце (посткардиотомический синдром, психоз) – боль+страх; АГ. Страх при этих заболеваниях замаскирован депрессивными реакциями, поведение больных – аппеляционное (потребность в сочувствии и помощи).

3. Легочные: бронхиальная астма, эмболия легочной артерии.

4. Неврологические: Эпилептические фобические синдромы – во время эпиприпадков и между ними: «аура страха», психомоторные припадки, межприступные дисфории, эпилептические психозы. Основное отличие – внезапность начала и завершения, кратковременность приступа страха. Сочетание с микро- и макропсией, феноменами замедления и ускорения времени, дереализацией, деперсонализацией и внезапно возникающими неприятными ощущениями вегетативной природы. В межприступный период – дисфории (сочетание тоски со злобностью). Характерные ЭЭГ-феномены. Последствия перенесенной ЧМТ, ТИА, опухоли мозга.

5. Психические заболевания: аффективные и шизофренические психозы, дистимия, навязчивые состояния, зависимость от психоактивных веществ.

6. Метаболические нарушения: «гипогликемический» страх при сахарном диабете; уремия; интоксикации никотином, теофиллином, холинолитиками, амилнитритом, марихуаной, кокаином. Высокие дозировки L-тироксина, глюкокортикоидов, амфетаминов.

Лечение расстройств: 1. Фармакотерапия: антидепрессанты, транквилизаторы, бета-адреноблокаторы. 2. Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная терапия, психодинамическая (аналитически-ориентированная) психотерапия, гипнотерапия, аутотренинг, биологическая обратная связь, семейная психотерапия. тревожных 3. Комбинированная терапия.

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: