Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







КЛАСИФІКАЦІЯ ТА КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ





(за Г.В.Римарчук, 1998 р.)

1. За походженням: первинний та вторинний.

2. Перебіг захворювання: рецидивуючий, із постійним больовим синдром, латентний.

3. Період захворювання: загострення, субреміссії, клініко-лабораторної реміссії.

3.Тяжкість перебігу: легкий, середньої важкості, важкий.

4.Ускладнення: кальцифікація, кіста, недостатність інкреторної функції.

Клінічна характеристика

Больовой синдром -домінуючий симптом при загостренні ХП – біль (інтенсивний, нападоподібний, що іноді опоясує, локалізується в середній частині надчеревної області та ліворуч від серединної лінії). Звичайний напад болі провокується погрішностями харчування або виникає після перенесених бактеріальних і вірусних інфекцій. Тривалість больового синдрому у більшості дітей продовжується від однієї до трьох годин, іноді - до доби. Біль зменшується в положенні, лежачи на лівому боці чи на животі, після приймання аналгетиків або спазмолитиків. Виникнення больового синдрому обумовлено внутрішньопротоковою гіпертензією та запаленням панкреатичних нервових стовбурів.

Диспептичний синдром характеризується постійною нудотою, неприборканою

блювотою, що не приносить полегшення. При зовнішньосекреторній панкреатичній

недостатності розвиваються ознаки мальдігестії: рясний, пінистий, напіврідкий стілець і

метеоризм, у той час, коли при нетяжкому перебігу захворювання спостерігається схильність до запору.



Поряд із больовим і диспептичним синдромами завжди присутній астено-вегетативний синдром: загальна слабість, головний біль, емоційна лабільність, запаморочення, порушення сну.

Загальне обстеження дозволяє виявити такі симптоми:

Загальний стан дитини значно порушений, шкіра бліда, сірувато-ціанотична,

періорбітальний ціаноз. Порушення мікроциркуляції у вигляді петехіальної висипки,

судинного малюнку долонь або екхімозів. Можливе підвищення температури тіла до

субфебрильних цифр;

При пальпаціївиявляється напруження м'язів епігастрію (симптом Керте), біль під час

пальпації у лівому реброво-хребтовому куті (симптом Мейо-Робсона), напруження лівого

косого м'яза живота у вигляді болючого тяжа, який починається від середини лівої ребрової дуги і закінчується біля зовнішнього краю прямого м'яза живота. Посилення болю визначають на 3-5см. вище від пупка по зовнішньому краю прямого м'яза живота (симптом Кача). У багатьох хворих спостерігається біль у трикутнику Шоффара, іноді можна пропальпувати збільшену підшлункову залозу (ПЗ). Для проведення диференційної

діагностики з захворюваннями шлунка і кишечнику проводиться пальпація ПЗ по Гротту

(три позиції).

Особливості клінічного прояву пов'язані із ступенем тяжкості ХП. При тяжкому

перебігу переважають інтенсивні больові кризи, в той час, коли при легкій - біль

нападоподібний, короткочасний, без іррадіації, швидко зникає при своєчасному лікуванні.

 

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА

Лабораторно-інструментальні методи дослідження допомагають визнати ступінь

ураження ПЗ, її зовнішньо-секреторної недостатності, проявів запального характеру і

деструктивних змін.

Лабораторні методи

У період загострення в аналізах периферичної крові виявляють лейкоцитоз, зсув

формули вліво, лімфоцитоз, еозинофілію і підвищену ШОЕ. Копрологічне дослідження

засвідчує наявність у випорожненнях нейтрального жиру (стеаторея) і змінених м'язових

волокон (креаторея). При легкому ступені ураження ПЗ копрограма не змінюється.

Інформативними критеріями ХП є зміни ензимного спектру крові, сечі, калу. Важливе

значення мають методики визначення ізофеферментного спектру амілази, ліпази, трипсину та його інгібіторів, еластази-1. З діагностичної точки зору амілазу відносять до групи індикаторних ферментів, показник якої в найменшому ступені залежить від

екстрапанкреатичних чинників. Рівень амілази підвищується через 2-12 годин від початку

загострення ХП і швидко падає протягом 2-4 днів. Рівень ліпази підвищується декілька

пізніше (через 3-4 доби). Нормальна активність ферментів крові і сечі не виключає

загострення ХП. Для діагностики у цьому випадку можливо використання провокаційних

тестів із введенням прозерину або прийманням глюкози. В нормі після цього рівень амілази крові підвищується до 60 % від початкового, при вираженій панкреатичній недостатності - до 30 %.

Характерно завищення рівня трипсину в фазу загострення ХП та одночасне зменшення

співвідношення інгібітор/трипсин.

Тяжкий перебіг захворювання супроводжується зниженням рівня ензимів.

„Золотим стандартом” визначення панкреатичної недостатності є виявлення показника

фекальної еластази-1, яка в період загострення зменшується нижче 150 мкг/ г калу.

Інструментальні методи

Інформативним методом діагностики ХП у дітей є УЗД. Про наявність хронічного

запалення свідчать зміни розмірів ПЗ (збільшення), ехоструктури (чергування гіпер- і

гіпоехогенних дільниць), контурів і форми залози, розширення основного панкреатичного

протоку, наявність кальцинатів.

 

ЛІКУВАННЯ ХП

У період загострення ХП дитина потребує суворої дієтотерапії:

На 24-48 годин призначається водно-чайна пауза,дитині дають слабко-мінералізовані лужні води. Після чого включають до харчового раціону: протерті каші наводі, слизові супи без масла, білий хліб, нежирний сир, несолодкий чай. Із 5-го дня включають протерті

відварені овочі, а з 7-9-го дня - відварені м'ясо, рибу у протертому вигляді. Тільки з 15-20 дня можна ввести до раціону дитини свіжі фрукти та овочі.

Через 1 місяць дитину переводять на стіл №5 П. Цей стіл має підвищену кількість білків (до 130 % від фізіологічної потреби) і знижену кількість жирів (до 80% від фізіологічної потреби).

Для ліквідації больового синдрому застосовують:

аналгетики (метамізол натрію (50 % – 0,1 мл/рік життя) та його комбінації), наркотичні аналгетики (тримеперидин), спазмолітики – дротаверин (2 % –0,5 – 2 мл), папаверін (2 % – 1-2 мл), платифілін (0,2 % – 1 мл);

прифінію бромид - з моменту народження в дозі 1 мг/кг на добу п/ш, в/м, в/в, атропін (0,1 % – 1 - 1,15 мл підшкірно 7-10 днів. У перші дні загострення і при тяжкому перебігу вводять парентерально, при покращенні - per os.

Патогенетична терапіяобґрунтовано пригнічення функціональної активності ПЗ за рахунок зниження шлункової секреції, тому призначають:

Комплексні антациди (алюмінію фосфат, сполуки алюмінію, магнію, кальцію та ін.) в залежності від віку

по 5-15 мл (1/2-1 табл.) 2-3 рази на день через 1,5-2 години після їжі.

Блокатори Н2 рецепторів гістаміну 2-го покоління(ранітидин ) призначають дітям по 2-4 мг/кг 2-3 рази на добу, 3-го покоління (фамотидин) призначають у дозі

1-2 мг/кг на добу в 1-2 прийоми протягом 2-3 тижнів із поступовим скасуванням для попередження синдрому рикошету.

Пригнічуючу дію на функцію ПЗ мають регуляторні пептиди: соматостатин, даларгін, глюкагон. Засобом вибору в лікуванні вираженого загострення при тяжких формах ХП є аналог ендогенного соматостатину – сандостатин. Призначається по 25-50 мкг 2-3 рази на

день підшкірно протягом 5 -7 днів. Даларгін (синтетичний аналог опіоідних пептидів) по 1

мг 2 рази на добу або у вигляді назального електрофорезу.

Зменшення ферментативної токсемії проводиться при тяжких формах загострення ХП шляхом парентерального введення інгібіторів протеолізу. Доза підбирається в залежності від ступеня ферментемії та стану дитини.

З метою дезінтоксикації та ліквідації порушень обміну речовину перші дні при тяжкому перебігу вводять в/в краплинно глюкозо-новокаїнову суміш, сольові розчини, 5 % розчин альбуміну, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В.

При неприборканій блювоті та нудоті призначаються прокинетики: домперидон та ін.

Для профілактики гнійних ускладнень при важких формах ХП призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, макроліди, фторхінолони (у дітей старше 12 років).

Після ліквідації больового синдрому (через 4 – 6 днів)призначаються панкреатичні ферменти, перевага віддається панкреатичним ферментам у вигляді гастрорезистентних гранул та мікросфер, які приймаються під час їжі тричі на день приблизно до

двох тижнів (призначення ферментів потребує індивідуального підходу з урахуванням симптомів панкреатичної недостатності, обов'язково під контролем копрограми).

 







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.