Туалет окружности рубца и свищей

В свищ вводят зажим с узкими браншами в плотные ткани его дна до упора. Обычно глубина свищевого хода соответствует толщине подкожной клетчатки, а шов, поддерживающий нагноение, соединяет края апоневроза. Зажим приоткрывают и осторожными движениями обследуют полость, прилегающую к свищу, делают небольшие повороты, приоткрывают и вновь закрывают зажим, стараясь захватить лигатуру, что определяют появлением сопротивления при натягивании зажима и боли. Убедившись, что лигатура захвачена, ее подтягивают к отверстию свища и пересекают остроконечными ножницами, после чего извлекают. Кровоостанавливающим зажимом можно захватить не лигатуру, а прилежащие ткани, поэтому многие хирурги рекомендуют пользоваться вязальными крючками, которые подхватят лигатуру, но не повредят окружающие ткани.

Если поиск и попытки удаления лигатур не увенчались успехом, следует произвести рассечение рубца и удаление лигатуры под контролем глаза. Для этого необходимы анатомические и хирургические пинцеты, брюшистый скальпель, несколько кровоостанавливающих зажимов без зубчиков, острые трехзубые крючки, остроконечные ножницы, шприцы емкостью 5 и 10 мл, раствор новокаина 0,5%-ный, обычный комплект перевязочного материала и медикаментов, применяемый при перевязках.

В свищ вставляют тоненькую пластиковую трубку и по ней вливают немного 1%-го раствора бриллиантового зеленого, чтобы окрасить грануляции, выстилающие гнойную полость вокруг лигатуры. Обычно краска начинает выделяться через другие свищи, указывая на сообщение между ними. Свищ прикрывают шариками, чтобы создать кратковременную задержу краски в полости. После местного обезболивания 0,5%-ным раствором новокаина производят иссечение кожного рубца или рассечение по старому разрезу. Края раны разводят острыми крючками, осушают; производят поиск и удаление всех обнаруженных в ней швов. Если из-под апоневроза выделяется гной, то осторожно расширяют это отверстие на 0,8—1 см. Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, накладывают два-три шва, но не завязывают; в рану вводят салфетку, смоченную эктерицидом, диоксидином, накладывают асептическую повязку. При перевязке на следующие сутки, если отсутствуют признаки воспаления, швы можно завязать не туго, а между ними ввести полоски перчаточной резины. После удаления лигатур выделение гноя обычно прекращается, и рана быстро заживает.

Лечение глубоких ран

Метод лечения ран зависит от фазы течения раневого процесса. В частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения — борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами. Чаще используют водные растворы (эктерицида, диоксидина, хлоргексидина и др.). Раствор антисептика наливают в стерильный стакан или склянку, набирают в резиновый баллон и моют рану, используя марлевый шарик. Эффективно промывание раны 3%-ной перекисью водорода (можно и 6%-ным раствором).

Для улучшения и ускорения отторжения некротических участков тканей применяют медикаменты, способствующие разжижению омертвевших тканей и образованию тока тканевой жидкости у стенок и дна раны в ее полость. Для этого в ране создают высокую концентрацию определенных веществ, и тогда из прилежащих тканей в силу разницы осмотического давления поступает жидкость до той поры, пока градиент осмотического давления не будет ликвидирован. Для создания осмотического градиента можно наложить влажновысыхающую повязку из марли, обильно смоченную гипертоническим раствором, чаще всего 10%-ным раствором натрия хлорида, 20%-ным раствором глюкозы т. д. Влажновысыхающая повязка «работает» только 4—6 ч, поэтому ее приходится часто менять, обычно вечером или, на следующий день. Иногда для повторного увлажнения повязки между слоями марли укладывают тонкую трубочку «ниппельной» резины с многочисленными отверстиями, по которой 2 раза в день вливают 3—5 мл избранного раствора. Аналогичное раствору действие оказывает и припудривание ран некоторыми присыпками, из которых наиболее популярна присыпка Житнюка. Она состоит из сахара (60 г), стрептоцида (15 г), ксероформа (20 г), борной кислоты (5 г). В состав присыпки можно добавить пенициллин или другие антибиотики, например, левомицетин, а также сульфаниламиды. Слой нанесенного порошка не должен превосходить 0,5 мм. Для равномерного припудривания раны присыпкой Житнюка используют стерильную ватную кисточку. Набирают порошок, а затем, поколачивая по палочке пальцем, равномерно распределяют присыпку по всей ране. Накладывают повязку из сухой стерильной марли.

Эффективно припудривание ран порошком, содержащим протеолитические ферменты, т. е. ферменты, разлагающие белки на аминокислоты, легко растворяющиеся в воде и всасывающиеся обычной марлей. Наибольшее распространение получили ферменты трипсин, химопсин, террилитин и др. Ферменты применяются самостоятельно или в смеси с антисептиками и антибиотиками.

Во время перевязки небольшой участок омертвевшей ткани, подкожной клетчатки или фасции, который начинает полностью отграничиваться, необходимо захватить пинцетом или зажимом и осторожно отстричь ножницами. Надо избегать повреждения грануляционной ткани, которая защищает глубокие ткани раневой полости и препятствует всасыванию бактерий и их токсинов.

Для химической некрэктомии применяют повязки с ферментами или специальные мази на водорастворимой основе, например, мазь «Ируксол», содержащую протеолитические ферменты и антибиотики.

Для лечения гранулирующих ран используют также многокомпонентные мази на водорастворимой основе — полиэтиленгликоле. Например, мазь левонорсин (ЛНС) состоит из следующих компонентов: левомицетин — 1 г, норсульфазол — 4 г, сульфадиметоксин — 4 г, метилурацил — 4 г, тримекаин — 3 г, полиэтиленгликоль — 84 г. Можно использовать мазь «Ируксол», содержащую ферменты. При использовании мази Вишневского, ихтиоловой мази и т. п. при гнойных ранах кисти и пальцев создается «пробка» в ране, затрудняющая отток раневого отделяемого. Происходит распространение гнойного процесса в глубину тканей. При лечении гнойных гранулирующих ран лучше использовать мази только на водорастворимой основе с ферментами и антибактериальными препаратами. После очищения раны без иссечения грануляций нужно как можно быстрее под местной анестезией наложить ранние вторичные швы. Если края раны подвижны, грануляции хорошие, есть возможность ускорить заживление раны сближением краев и фиксацией достигнутого результата полосками липкого пластыря. Делают полоски шириной 1,5—2 см, а длиной не менее 10—15 см в зависимости от локализации раны и степени натяжения. Накладывают обычно 2—3 полоски, которые фиксируют другими полосками, параллельными ране, чтобы поперечные полоски не отклеились.

Лечение гнойных ран:
Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения:

Гипертонические растворы:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.

Мази:

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Энзимотерапия (ферментотерапия):

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Задачи этапа: противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ и рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью (см.рисунок). Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

На всех этапах лечения гнойных ран следует помнить о состоянии иммунитета и необходимости его стимуляции у пациентов данной категории.

Лечение чистых ран после операции:
-швы обрабатываются антисептиком 2р
-закрывают стерильным материалом
-при высокой кровоточивости-полотенце +пузырь со льдом
-ежедневные перевязки до 5-7 дней
-после образования рубца-снимают швы через один.

Группа крови – это генетически обусловленный биологический признак человека, который определяется набором агглютиногенов (антигенов) и эритроцитов крови человека и агглютининов (антитела к антигенам) в плазме крови человека.

Агглютиногены – это вещества белковой природы, которые попадая в чужеродный организм иммунизируют его, вызывая выработку против себя антител. В крови у человека находится агглютиноген А и В, которые находятся в форменных элементах крови.

Агглютинины – это молекулы гамма-глобулинов, которые при встрече с одноимёнными агглютиногенами вступают в специфическую реакцию. В плазме крови у человека находится агглютинин а и в.

Группы крови по системе АВО

О (I) ав = встречается у 32-41%;

А (II) в = встречается у 38-40%

В (III) а = встречается у 18-20%;

АВ (IV) = встречается у 3-8%.

4. Расскажите о методах определения группы крови, резус-фактора.

Определение группы крови

Группа крови определяется по перекрёстному методу с прямой и обратной реакцией.

По прямой реакции с помощью заведомо известных агглютининов в сыворотках определяют наличие в крови у человека агглютиногенов.

Агглютиногены также определяются с помощью специальных сывороток, которые называются цоликлонов – это антитела против агглютиногенов а и В, полученных синтетическим путем (анти А – красная жидкость; анти В – синяя жидкость).

Методика проведения прямой реакции

Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В.

В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В отсутствует =>в исследуемой крови агглютиногены А и В отсутствуют;

2 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А положительна, а с цоликлоном анти В отрицательна =>IIгруппа крови;

3 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А отрицательна, а с цоликлоном анти В положительна =>IIIгруппа крови;

4 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В положительна =>IVгруппа крови.

Методика проведения обратной реакции

С помощью заведомо известных агглютиногенов в сыворотке исследуемой крови определяется наличие агглютининов.

В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови IIи IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку и пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором.

У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины.

В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => имеются агглютинины а и в;

2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в положительна => имеются агглютинины в;

3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отрицательна =>имеются агглютинины а;

4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна =>агглютинины отсутствуют.

Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным.

Если не учитывать наличие резус-фактора, то можно получить опасное осложнение резус-конфликт, который может закончиться летальным исходом.

Определение резус-фактора

Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного.

В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти Dсуперполного. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат.

Если появились хлопья => резус-фактор положительный;

Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный.

5. Проведите обследование хирургического больного: субъективное, объективное. Расскажите о дополнительных методах обследования пациента.

Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет

субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз.

Обследование хирургического больного — сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента.

Обследование хирургического больного мож­о разделить на несколько частей (этапов).

I этап — первичный осмотр больного.

II этап — дополнительное обследование больного.

III этап — динамическое наблюдение за больным.

IV этап — постановка окончательного диагноза.

Все жалобы условно можно разделить на две группы:

• основные жалобы,

• опрос по системам и органам.

Основные жалобы — это те, которые связаны с развитием основного заболевания.

Среди основных жалоб выделяют три группы:

· жалобы на боли,

· жалобы общего характера,

· жалобы, связанные с нарушением функции органов.

а) Жалобы на боли

При жалобах на боли уточняются:

· локализация боли,

· иррадиация (место отражения боли), " время появления (днем, ночью),

· длительность (постоянные, периодические, приступообразные),

· интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, ра­боте),

· характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т. д.),

· причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.),

· сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.),

· изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из­менение аппетита, раздражительность.

б) Жалобы общего характера

• слабость,

• недомогание,

• повышенную утомляемость,

• плохой аппетит,

• плохой сон,

• похудание,

• головную боль,

• снижение работоспособности.

в) Жалобы, связанные с нарушением функции органов

Обусловлены отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр., для дыхательной системы одышка, кашель и пр., для пищеварительной системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Объективное исследование больного осуществляется четырьмя способами:

· осмотр,

· пальпация,

· перкуссия,

· аускультация.

Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, характер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний и кровоподтеков. Для хирурга очень важно выработать и развить в себе умение воспринимать и осознавать зрительные впечатления, получаемые при общении с больным, подмечать патологические особенности в его внешнем облике.

При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.

Пальпацию необходимо производить теплыми руками, осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей. Пальпацию лучше начинать с областей, пограничных с пораженным участком. Так, при болях в правой подвздошной области ощупывают сначала левую подвздошную область, затем переходят к обследованию эпигастральной и в заключение правой подвздошной области.

Пальпация позволяет установить следующее: 1) наличие болезненности в различных областях тела; 2) степень напряжения мышц над патологическим очагом; 3) местное повышение или снижение температуры; 4) наличие какого-либо патологического образования; 5) локализацию, форму, величину, консистенцию новообразования, а также его отношение к окружающим органам (подвижность, смещаемость при дыхательных движениях), чувствительность при ощупывании и движениях, изменение формы и величины в момент пальпации, при сжатии и т. д.

Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспалительный характер заболевания. Интенсивность и характер болей бывают различными. Необходимо помнить, что ощущение боли в значительной степени определяется индивидуальной чувствительностью больного и его нервно-психическим состоянием.

Кроме наружной пальпации при обследовании хирургических больных в ряде случаев следует прибегать к пальцевому исследованию пря­мой кишки.

Сравнительное измерение. При измерении туловища и конечности надо пользоваться строго определенными анатомическими образованиями. Окружность грудной клетки у мужчин измеряют на уровне сосков; окружность живота — на уровне пупка. О длине верхней конечности судят по расстоянию от акромиона до головки лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости. Длину предплечья измеряют от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

Длина нижней конечности равна расстоянию от большого вертела до наружной лодыжки, а при подозрении на повреждение шейки бедренной кости — от верхней передней ости подвздошной кости до наружной лодыжки. Длину бедра измеряют от большого вертела до суставной щели коленного сустава и т. д. Величину угла положения костей при контрактурах и анкилозах, а также объем движений в суставах определяют угломером.

Перкуссия проводится в различных положениях больного в зависимости от цели исследования. Метод позволяет определить границы печени, селезенки, верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, появление га­зов в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области печеночной тупости), а также полезен для выявления опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических процессов в животе. При быстрых толчкообразных ударах полусогнутыми пальцами определяют «шум плеска» (скопление газа и жидкости в желудке или кишечнике).

Аускультация - информативно выслушивание брюшной полости при подозрении на перитонит, при аневризмах и стенозировании артерий.

Дополнительные методы обследования:
Лабораторные методы исследования:
Лабораторные исследования осуществляют в зависимости от предполагаемого диагноза и предстоящего хирургического вмешательства. (ОАК, ОАМ и т.п.)

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы можно условно разделить на обязательные и специальные. Так, всем больным независимо от характера заболевания производят рентгеноскопию грудной клетки (флюорография).

В зависимости от предполагаемой патологии планируется исследование органов брюшной полости: обзорная рентгеноскопия (при непроходимости кишечника), рентгеноскопия желудка (при раке и язве желудка), контрастное исследование мочевых путей (при почечной патологии), контрастное исследование желчных путей (при хроническом холецистите).

Эндоскопические методы исследования

Осмотр полостей и органов при помощи оптических приборов (эндоскопов) дает важную информацию для постановки диагноза.

Диагностическая пункция

Диагностическая пункция применяется для определения характера содержимого в плевральной, брюшной полостях и в суставах. Микроскопия осадка, извлеченной жидкости позволяет уточнить характер заболевания. По количеству белка в жидкости можно отличить транссудат (выпот) от экссудата (воспалительный выпот).

Биопсия

Биопсия - это исследование удаленных при жизни больного тканей. В последние годы особое значение придается пункционной биопсии.

Зондирование

Зондирование применяется для уточнения хода раневого канала, свищевого хода, по которому отделяется гнойное содержимое. Зондирование осуществляют металлическим зондом. Для более точного определения свищевого хода используют фистулографию - заполнение хода рентгеноконтрастным веществом (йодолипол, кардиотраст).

Измерения

Обследование хирургического больного включает подсчет частоты пульса, количества дыхательных движений (обычно не менее чем за 30 с), измерение артериального давления, температуры тела.

Температура тела

Температура тела может быть нормальной (36- 36,9 С), субфебрильной (37-38 С), лихорадочной (выше 38 С). По типу колебаний температуры различают лихорадку постоянную, перемежающуюся, обратную, послабляющую. При повышении температуры на 1С пульс учащается на 10 в минуту.

6. Расскажите об остром аппендиците, формах его, клинике, неотложной помощи, лечении. Подготовки к операции.

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка.

1)
Простой или катаральный:

Воспаление начинается со слизистой оболочки отростка. При осмотре отросток утолщён, отёчен, сосуды расширены, гиперемия отростка.

2) Флегмонозный:

В воспалительный процесс вовлекаются все стенки отростка, появляется гнойное отделяемое, фибриновые плёнки, в процесс вовлекается брюшина. В правой подвздошной области образуется серозный, а затем гнойный выпот. Образуется полное расплавление стенки отростка и выходит в брюшную полость, вызывая местный, а затем общий перитонит.

3) Гангренозный:

Развивается при нарушении кровоснабжения отростка. При осмотре отросток чёрного цвета, резко утолщён, имеются перфорационные отверстия в стенке отростка, через которые содержимое выходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

4) Эмпиема отростка:

Отросток превращается в полость, заполненную гноем.

Клиника:

1) Внезапное и острое начало;

2) Острые боли или в правой подвздошной области, или в начале эпигастральной области у взрослых, у детей – в пупочной области, но через 2 – 3 часа боли постепенно спускаются в правую подвздошную область, т.е. определяется симптом Кохера-Волковича.

Боли в животе не исчезают, тупые и постепенно увеличиваются.

3) Недомогание, слабость, тошнота, рвота 1 – 2 раза;

4) Жидкий стул 1 – 2 раза, но чаще запоры;

5) Сухость во рту, сухость языка, больной отмечает жажду;

6) Вынужденное положение больного.

Больной лежит на правом боку, с приведёнными к животу ногами.

7) Небольшая тахикардия 80 – 90 ударов в минуту;

8) Повышение температуры до субфебрильных цифр.

При осмотре живота больной щадит правую половину живота при дыхании.

При наличии аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат без чётких границ, плохо смещается.

Положительные симптомы:

1) Симптом Ровзинга, т.е. толчкообразная пальпация левой подвздошной области вызывает боль в правой подвздошной области;

2) Симптом Ситковского, т.е. боли в правой подвздошной области усиливаются в положении больного на левом боку;

3) Симптом Бартонье-Михельсона, т.е. пальпация правой подвздошной области вызывает большую болезненность в положении лёжа на спине;

4) Симптом Образцова, т.е. боли в правой подвздошной области усиливаются при поднятой правой нижней конечности;

5) Симптом Воскресенского или симптом рубашки, т.е. штрихообразные движения, раздражающие брюшную стенку, вызывают боли в правой подвздошной области;

6) Симптом Раздольского или симптом раздражения брюшины, т.е. болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки;

7) Симптом кашлевого толчка, т.е. болезненность при кашле;

8) Симптом Щёткина – Блюмберга, т.е. резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с правой подвздошной области после надавливания.

Осложнения:

1) Местный и разлитой перитонит;

2) Пелифлебит – это воспаление и тромбоз печёночных вен;

3) Образование аппендикулярного инфильтрата – это воспаление и расплавление вокруг отростка, слипание тканей с отростком, образование воспалительного инфильтрата в правой подвздошной области, в центре которого располагается отросток;

4) Абсцесс.

Диагностика:

1) Жалобы, осмотр, положительные симптомы;

2) Общий анализ крови (повышение числа лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов);

3) Общий анализ мочи (небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов)

4) УЗИ.

Неотложная помощь при подозрении на острый аппендицит

1) Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар;

2) Холод на правую подвздошную область, голод, покой.

Лечение острого аппендицита

1) Лапаротомия, аппендэктомия;

2) Удаление изменённого отростка;

3) Дренирование подвздошной области при наличии местного перитонита;

4) Лапароцентез или дренирование всей брюшной полости при разлитом перитоните;

5) Антибиотики (Амоксиклав 40 мг 3 раза в сутки; Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки);

6) Дезинтоксикационная терапия (Гемодез 500-1000мл; 5% раствор глюкозы 300-500мл);

7) Контроль за дренажами;

8) Со 2-го дня обеспечить пациента жидкостью, но исключить газообразующие соки (яблочный, гранатовый и т.д.);

9) С 3-го дня «0» стол.

Лечение с аппендикулярным инфильтратом

1) Консервативное лечение:

· Антибиотики (Амоксиклав 40 мг 3 раза в сутки; Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки);

· Дезинтоксикационная терапия (Гемодез 500-1000мл; 5% раствор глюкозы 300-500мл);

· Иммунные препараты (Дибазол 20–50 мг 2–3 раза в день; Иммунал 2,5 мл 3 раза в день);

· Физиолечение.

Лечение используется до рассасывания инфильтрата или его нагноения. Если инфильтрат рассосался, то аппендэктомию проводят в холодном периоде. При нагноении инфильтрата его вскрывают и в дальнейшем лечат так, как гнойную рану.

7. Дайте определение закрытых механических повреждений. Виды повреждений. Признаки вывиха, перелома костей. Неотложная помощь, методы лечения.

Механические повреждения – это повреждения, возникающие при воздействии на человека какого-либо движущегося предмета, т. е. предмета, обладающего кинетической энергией. По частоте случаев механические повреждения встречаются чаще других повреждений.
Механические повреждения могут быть одиночными и множественными, изолированными и сочетанными. Эти понятия в определенной степени условны, так как в судебной медицине существуют частные классификации механических повреждений.
Одиночное повреждение – одна обособленная травма, чаще возникающая при однократном травматическом воздействии.
Множественное повреждение – совокупность нескольких единичных травм, возникающих при многократном травматическом воздействии.
Изолированные повреждения – травмы в пределах одной части тела (голова, шея, грудная клетка, живот, конечности). Изолированная травма может быть единичной и множественной.
Сочетанные повреждения – травмы нескольких частей тела или органов. Чаще всего сочетанная травма бывает множественной.
В судебной медицине предмет, причиняющий повреждение, рассматривается как орудие травмы. Все орудия по происхождению и назначению делятся на следующие группы:
1) оружие – устройства и предметы, конструктивно предназначенные для поражения живой или иной цели, подачи сигнала;
2) предметы бытового и производственного назначения – орудия;
3) предметы, не имеющие определенного назначения (камень, палка и т. д.).
Характер механического повреждения в момент его образования зависит от:
1) кинетической энергии, которой обладает повреждающий предмет в момент воздействия на организм;
2) размеров и формы травмирующей поверхности;
3) взаиморасположения и взаимодвижения повреждающего предмета и тела человека.

К закрытым повреждениям относят все виды травм, происшедшие без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.
Ушибы. Под ушибом понимают повреждения мягких тканей без видимых анатомических повреждений в результате удара.
Наблюдаются локальная боль, припухлость тканей, изменение чувствительности кожных покровов, кровоизлияние (гематома). Возможно нарушение функций пострадавшего участка тканей. Цвет гематомы (кровоподтек) в связи с постепенным разрушением пигмента крови динамически меняется от багрово-красного, синюшного, зеленого до желтого.

Поврежденному участку тела создают покой, возвышенное положение, накладывают давящую повязку. К месту ушиба при­кладывают пузырь с холодной водой или льдом. При большой гематоме иногда отсасывают кровь или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и остановкой кровотечения. Через 2—3 дня после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы.
Растяжение и разрыв связок. При движении в су­ставе, превышающем его объем, происходит растяжение (над­рыв), а иногда и разрыв укрепляющего его связочного аппарата.
Отмечаются боль и припухлость в области сустава, ограниче­ние движений. При разрыве связок возникают гематома и избы­точная подвижность.
Необходимо обеспечить покой конечности. На область суста­ва накладывают давящую повязку. В первые дни местно приме­няют холод, в последующие — тепловые процедуры. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности кон­сервативного проводят оперативное лечение.
Разрыв мышц. Разрыв мышц наступает вследствие силь­ного перерастяжения и перенапряжения последних, например при поднятии больших тяжестей. Наиболее часто происходит раз­рыв мышц живота и разгибателей конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным.
В зоне разрыва ощущается боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденной мышцы. В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появ­ляется опухолевидное образование. Как правило, наблюдается снижение или полное отсутствие функции данной мышцы.
Необходим покой в положении максимального сближения ра­зорванных участков мышцы. Первые дни назначают покой и хо­лод на зону повреждения. В последующие дни — тепловые про­цедуры. При полных разрывах рекомендуется оперативное лечение — сшивание разорванных участков мышцы.
Синдром сдавления. Под этим понимают определенный {имптомокомплекс, развившийся вследствие длительного сдавли-дания мягких тканей конечностей различными предметами (де­рево, камни, земля и т. д.) при обвале, землетрясении и т. д. После освобождения конечности от сдавления токсические веще­ства, скопившиеся в тканях, а также поток болевых импульсов поступают в организм, что приводит к клинической картине, на­поминающей шок.
Профилактика и лечение синдрома сдавле

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: