|
A. Атрезия прямой кишки (зарастание)Трещина слизистой прямой кишки
- это разрыв слизистой, чаще всего в момент дефекации, чаще по задней стенке прямой кишки.
Клиника: в момент дефекации появляются интенсивные, жгучие боли, из ануса выделяется кровь. Развивается отек слизистой вокруг разрыва, напряженный, болезненность сохраняется. Боли интенсивные, продолжительность может быть 2 -3 дня, больные не могут садиться, больно ходить. Чаще возникает у лиц с запорами 3-4 дня.
Лечение: 1) Борьба с запорами. Нормализация стула: овощи, фрукты (1-2 яблока), свекла, ревень, отруби (по 1 ст.л., запивая водой), 1-1,5 литра воды. 2) Сразу начинается лечение ванночками с теплой водой до 30°: шалфей, ромашка, слабый раствор марганцовки, 4-5 раз в день; 3) Строгое соблюдение гигиены ежедневно; 4) Свечи с белладонной, анестезином после ванночки. Активное лечение способствует быстрой эпителизации трещины. Часто возникает у женщин после родов. Геморрой - это варикозное расширение вен слизистой прямой кишки. В 2-3 раза чаще страдают мужчины.
Причина: Нарушение дефекации, запоры, опухоль брюшной полости, физический труд, сидячий образ жизни, беременность - нарушение оттока венозной крови, врожденная недостаточность в стенке вены, клапанов вен - вены расширены, извиваются, выпячиваются -геморроидальные узлы (в результате нарушения внутрибрюшинного давления).
Наружный геморрой - изменение снаружи. Внутренний - при осмотре зеркалами. Заболевание хроническое, развивается постепенно, медленно, боли при дефекации. Появляется кровоточивость, выделяется кровь, из ануса часто выделяется слизь. Часто внутренние узлы выпадают за пределы ануса и ущемляются, сдавливаются в анусе. Часто острое воспаление геморроидальных узлов - осложнение - острые геморрой. Стенка геморроидальных узлов становится отечной, узел увеличивается в размере, в просвете узла скапливается кровь, часто развивается тромбоз геморроидальных узлов. В воспалительный процесс вовлекается слизистая прямой кишки, кожа, если наружный геморрой.
Появляются общие признаки воспаления: Общая интоксикация, слабость, недомогание, повышение температуры тела, в крови воспалительный процесс.
Часто бывают обильные кровотечения - геморроидальные кровотечения, а также ущемление внутренних узлов, тромбоз геморроидальных узлов, что является осложнением геморроя.
Лечение: Пациент доставляется в хирургический стационар. 1) Консервативное - ванночки, после ванночки геморроидальные свечи с обезболивающими, противовоспалительными препаратами. 2) При частом и остром геморрое - хирургическое лечение - удаление геморроидальных узлов. Парапроктит - это острое воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки. Чаще болеют мужчины.
Причины: нарушение санитарно - гигиенических норм. Инфекция попадает в жировую клетчатку и вызывает воспалительный процесс.
1 фаза инфильтрации. Появление инфильтрата плотного, болезненного. С учетом локализации воспаления различают: ü подслизистый; ü подкожный; пальцевое исследование ü седалищно - ректальный; ü ретроректальный - позади прямой кишки; ü впереди прямой кишки; ü глубокий внутритазовый
Больные жалуются на боли в области малого таза, промежности, прямой кишки, усиливаются при дефекации, из ануса выделяется слизь и гной.
2 фаза нагноения.. При образовании гнойника боли у больного усиливаются, боли пульсирующие, тукающие, почти постоянные. Появляются признаки общей интоксикации. Подкожный - видно, подслизистый можно определить при пальпации. Гнойники могут вскрыться сами - образуется свищ, сужение просвета, гной вытекает. Иногда могут открыться в другой орган (седалищно - ректальный, ретроректальный). Параректальные свищи - результат самоизлечение парапроктита. 3 фаза регенерации. Заживление, грануляция.
Лечение: · вскрытие гнойника -разрез по радиусу к прямой кишке, промывание, высушивание, дренирование, марлевый тампон, перевязки - подкожный; подслизистый через просвет прямой кишки. Чтобы не было повторений, необходимо свищи удалять. Вводят красное красящее вещество и удаляют по ходу.
Выпадение прямой кишки · врожденное - слабый сфинктер прямой кишки; · приобретенное - слизистая оболочка - при дефекации, натуживании, возможно выпадение всей прямой кишки. Может быть после травмы прямой кишки. Лечение: оперативное.
Опухоли прямой кишки · Доброкачественные: полип - доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани; аденома · Злокачественная опухоль - из железистой и соединительной ткани, аденокарцинома из железистой ткани.
Боли при дефекации усиливаются. На I степени тупые, ноющие, больные не обращают внимания. Выделения из ануса: слизистые, гнойные, кровянистые выделения. Общие признаки: потеря аппетита, слабость, недомогание, ОАК: анемия, СОЭ ускорено. Диагностика: ректоскопия, колоноскопия, пальцевое исследование.
Стадии злокачественной опухоли прямой кишки: I ст. Опухоль небольшая, находится на слизистой прямой кишки, метастаз не имеет, клинически не проявляется и исследованиями трудно диагностируется. II ст. Опухоль занимает половину окружности прямой кишки и прорастает в мышечный слой прямой кишки, боли, выделения; возможны метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы. III ст. Опухоль занимает больше половины окружности прямой кишки, прорастает во все стенки, выходит за пределы прямой кишки, метастазы в лимфатические узлы вокруг аорты, под печенью - в отдаленные лимфатические узлы, но не по региону. IV ст. Опухоль больших размеров, закрывает просвет кишки, нарушение дефекации, часто развивается обтурационная кишечная непроходимость и имеются отдаленные метастазы в другие органы.
Лечение: Комбинированное: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение: 2 рода операции: 1) паллиативные - при симптомах кишечной непроходимости - искусственный анус; 2) радикальные - рассчитано на излечение больного - удаление участка прямой кишки и делают анастомоз или полное удаление прямой кишки и делают искусственный анус.
Профилактика: Колоноскопия после 45 лет 1 раз в 3 - 5 лет; борьба с запорами.
Дайте определение периоперационному периоду, его этапам. Предоперационный период, обследование больных и подготовка к операции. Периоперационный период (период вокруг операции). Начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.
Этапы: 1) Предоперационный; 2) Интраоперационный - период во время операции; Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности. Предоперационный период. Начинается с момента постановки диагноза больному и решением вопроса об операции до поступления в операционную.
Этапы: 1) Диагностический этап; 2) Подготовительный этап. Диагностический этап. Должен проходить амбулаторно и заканчиваться консультацией заведующего хирургического отделения.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, б/х крови: белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, ионный состав крови, холестерин, хлор; ЭКГ; ФЛГ. Углубленное исследование при выявлении сопутствующих заболеваний. Плановые больные поступают в отделение по очереди, экстренные вне очереди. В стационаре смотрит врач анестезиолог, если находит заболевание, то проводится лечение.
Подготовительный этап: 1) Психологическая подготовка; 2) Соматическая; 3) Специальная; 4) Премедикация (непосредственная подготовка).
Психологическая подготовка Чтобы пациент не сильно беспокоился перед операцией. Следить за тем, если пациент сильно хочет на операцию, чтобы он не скрывал какое- либо сопутствующее заболевание, например, грипп.
Соматическая подготовка Лечение какого - либо заболевания, которое выяснилось перед операцией.
Специальная подготовка Подготовка ЖКТ - последний прием пищи накануне операции не позже 18:00 часов вечера, легкий ужин. Ничего не принимает до операции. Вечером очистительная клизма 1,5 - 2 литра; в день операции за 3 часа очистительная клизма. Если страдает запорами, то за 3-4 дня дают слабительные и ограничивают пищу, содержащих большое количество клетчатки. Если нарушена эвакуация желудка, то таким больным за 3-4 дня до операции каждый день промывают желудок. Урологи мочу выводят, а мочевой пузырь наполнят антисептиком. Сбривание волос в день операции.
Премедикация Накануне операции на ночь дают успокоительные препараты, седативные, антигистаминные. Атропин + димедрол + промедол в/м или в/в за 30 минут и на каталке в операционную. Препараты нейролептики: таламонал = фентанил + дроперидол (угнетает дыхание, снижает АД на 20 мм.рт.ст, показан при одышке, частом дыхании).
Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|