Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Расскажите о внутрибольничной хирургической инфекции. Методах антисептики, асептики.





Расскажите о внутрибольничной хирургической инфекции. Методах антисептики, асептики.

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная) - любое инфекционное заболевание, которое поражает пациента, находящегося на лечении в больнице или обратившегося на лечение в больнице или обратившегося в неё за лечебной помощью, или сотрудников лечебного учреждения.

Наиболее распространёнными являются инфекции мочевыводительной системы и дыхательного тракта. Для возникновения внутрибольничной инфекции необходимо наличие трёх звеньев любого эпидпроцесса, а именно: возбудитель, средство передачи возбудителя и восприимчивый организм. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты.

Путями передачи являются:
воздушно-капельный, воздушно-пылевой;
контактный, контактно-бытовой;
пищевой;
искусственный.

Восприимчивым к инфекции может быть ослабленный в результате болезни или операции пациент. Основной путь профилактики ВБИ - это устранение возбудителей инфекции, прерывание путей передачи, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции, повышение устойчивости организма человека (прививки от гриппа, БЦЖ, дифтерии, столбняка, гепатита.)

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Цель асептики - защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Инфекция может быть эндогенной, которая находится организме самого человека. Её источниками являются кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, очаги инфекции при различных заболеваниях. Профилактикой эндогенной инфекции служит обследование пациента, поступающего на стационарное лечение в ЛПУ. Это обследование включает в себя: ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, анализ крови на RW и форму 50 (анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека), санацию полости рта, осмотр гинеколога.



Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главным из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.
В приёмном отделении проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента, поступающего для лечения в стационар:

гигиеническая ванна и душ;
переодевания пациента в чистую одежду;
осмотр пациента.

В хирургических отделениях проводится ежедневно утром и вечером влажная уборка с применением антисептических средств с последующим кварцеванием.

В операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Для предотвращения загрязнённости воздуха соблюдается принцип зональности: зона абсолютной стерильности, зона относительной стерильности (наркозная, предоперационная, моечная), зона ограниченного режима (комната для хранения крови, аппаратная,лаборатория срочных анализов, комната медсестёр и врачей, бельевая, коридор), зона общебольничного режима.

В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки:

предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дезинфицирующими растворами, подготовка стерильного стола);
текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья, протирание столов, пола, дезинфицирующими растворами, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции);

окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытьё полов и горизонтальных поверхностей, включение бактерицидных ламп);

генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья, рук хирурга и медсестры, операционного поля. Используются физические и химические методы стерилизации.

К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровый шкаф) и лучевая стерилизация.

К химическим методам относится газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов.

Стерилизацией паром под давлением обрабатываются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционные бельё и одежда. Существует 3 вида укладки стерилизационных коробок (биксов):

универсальная укладка, когда в бикс кладут всё, что может понадобиться в течении рабочего дня в перевязочной или малой операционной;

видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала, применяется в больших операционных;

целенаправленная укладка, когда в бикс кладут всё, что необходимо для одной определённой операции, например для перидуральной анестезии.

Существует 3 основных режима стерилизации:

при давлении 1 атм., температура 120°С - 1 час;
при давлении 1,5 атм., температура до 127°С - 45 мин;
при давлении 2 атм., температура до 134°С - 30 мин.

Стерилизация горячим воздухом осуществляется в специальных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический инструментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Стерилизация проводится при закрытой дверце шкафа в течении 1 часа при температуре 180°С. В виде контроля в сухожааровый шкаф на сетку во флаконах кладут сахарозу.

При лучевой стерилизации антимикробная обработка проводится с помощью ионизирующего излучения ультрафиолетовых лучей и ультразвука.

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметических камерах. Стерелизация проводится с помощью паров формалина или окиси этилена.

Стерилизация растворами химических антисептиков - это холодный способ стерилизации. Для этого применяются: 6% раствор перекиси водорода, 3 часа при температуре 50°С и 6 часов при температуре 18-20°С, 1% раствор дезоксона 45 мин. при температуре 17°С; 8% раствор первомура или 2% раствор хлоргексидина, 5 мин при температуре 20°С; 70% спирт этиловый. Контроль этого метода - бактериологический.

Деконтаминация (процесс уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности) хирургического инструментария складывается из дезинфекции, очистки и стерилизации. Инструменты после гнойных операций и перевязок, операций у больных, перенёсших в течении 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках из латекса достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, с острыми предметами обращаться осторожно.

Эутиреоидный зоб

Обычно большая часть больных с эутиреоидным зобом ни на что не жалуется, даже при очень большом увеличении щитовидной железы. При обследовании больных с эутиреоидным зобом у части из них обнаруживается ряд функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Они выражаются в небольшом смещении границ сердца влево, функциональном систолическом шуме, усилении тонов, а иногда и их ослаблении и, как правило, наблюдается гипотония. У части этих больных при электрокардиографическом исследовании обнаруживаются признаки патологии миокарда того или иного характера (низкий вольтаж, отклонение оси сердца влево, изменение зубца Т и др.). У некоторых больных эутиреоидным зобом наблюдаются не только функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, но и нарушение обменных процессов (углеводного, белкового и др.). При исследовании основного обмена отклонений от нормальных цифр обычно не отмечается. Морфологический анализ крови указывает на некоторые отклонения в лейкоцитарной формуле (эозинофилия, умеренный моноцитоз, иногда незначительный сдвиг влево).

 

Гипертиреоидный зоб

В эндемических зобных местностях гораздо реже, чем эутиреоидный зоб встречается гипертиреоидный зоб. Чаще всего он отмечается у женщин молодого и среднего возраста. При этой форме зоба симптомы повышенной функциональной активности щитовидной железы обычно немногочисленны и не столь выражены, как при тиреотоксикозе. Обычно больные с гипертиреоидным зобом жалуются на периодические сердцебиения, одышку при физическом напряжении, умеренную потливость, раздражительность, похудение, а женщины—на нарушение менструального цикла. При объективном обследовании обнаруживается лабильность пульса, увеличение левой границы сердца, усиление тонов, функциональный систолический шум. Систолическое артериальное давление в норме или несколько повышенным, а диастолическое—умеренно пониженно. Глазные симптомы (Грефе, Мебиуса и др.) обычно отсутствуют. Нередко наблюдается легкое дрожание кончиков пальцев вытянутых рук. Электрокардиографический анализ гипертиреоидного зоба указывает почти постоянно на те или иные признаки снижения функциональной способности миокарда. Основной обмен при гипертиреоидном зобе обычно несколько повышен. При морфологическом исследовании крови часто отмечается лейкопения, умеренный лимфоцитоз и некоторое ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В случаях так называемой базедофикации эндемического зоба течение заболевания принимает черты выраженного тиреотоксикоза.

 


Гипотиреоидный зоб

В тяжелых эндемических зобных очагах наиболее типичным проявлением зоба является гипофункция щитовидной железы—гипотиреоз. Начальные формы гипотиреоза трудно диагносцируются, ибо они мало отличаются по своим клиническим проявлениям от эутиреоза. Тщательный расспрос больного позволяет иногда выявить некоторые характерные жалобы (вялость, сухость кожи и др.). В диагностике начальных форм гипотиреоза может помочь также исследование основного обмена. В более выраженных случаях диагностика гипотиреоза не вызывает особых затруднений. В первую очередь, необходимо сдавать анализ крови на определение в уровня тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) и тиреотропного гормона гипофиза. Внешний вид больного (одутловатость лица, бледность кожных покровов, сухость кожи, выпадение волос), брадикардия, глухость тонов сердца, гипотония, аменоррея, у юных субъектов задержка роста, вялость психических процессов,—все это указывает на гипотиреоидную форму зоба. Одним из резких проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе, особенно при тяжелом его течении, является кретинизм. Диагноз кретинизма складывается из таких основных симптомов, как выраженная психическая и физическая отсталость. Привлекает внимание общий вид больных, малый рост с непропорциональным развитием отдельных частей туловища. Особенно выражена резкая психическая неполноценность. Кретины вялы, малоподвижны, трудно вступают в контакт. Отмечается расстройство координации движений.

Лечение:
Эутиреоидный зоб
Седативные ср
Препараты йода: физиологические дозы калия йодида. Он содержится в таких препаратах, как Йодомарин, Йодбаланс, Йодид, Антиструмин, Микройодид, Йодостин и пр. Для начала лечить эндемический зоб таким образом нужно в течение 6 месяцев. Потом пациента направляют на повторное УЗИ щитовидной железы. Если отмечается тенденция к уменьшению ее размеров, лечение йодидом калия продолжают еще в течение 1,5 лет. Но даже после окончания этого периода важно проинформировать больного о важности регулярного употребления йодированной соли для предотвращения рецидива болезни. Какую же дозу йодида необходимо принимать пациенту для того, чтобы щитовидная железа вернулась к своим прежним размерам? Это зависит от возраста и некоторых других показателей. Средняя суточная доза препарата для: пациентов до 40 лет - 200 мкг; пациентов после 40 лет - 100-150 мкг; подростков и детей - 100 мкг; беременных и кормящих женщин - 200 мкг. Если через 6 месяцев тенденции к уменьшению нет, необходимо перейти на другую схему терапии - прием препаратов L-тироксина.
Гипотериоидный зоб
Гормоны щитовидной железы: в основе этой схемы лечения лежит подавление и дальнейшее поддержание уровня ТТГ на нижней границе нормы. Это делается в целях блокирования зобогенного эффекта тиреотропного гормона (ТТГ). Назначают препараты L-тироксина (Эутирокс, L-тироксин, Эферокс, Левотироксин натрия, Баготирокс) в дозировке 75-150 мкг/сут. Начинать лечение, естественно, нужно с небольших доз, далее доводить ее до требуемых цифр. ЗАПОМНИТЕ! Думаю, не стоит повторяться, что L-тироксин обязательно необходимо принимать каждое утро натощак минимум за полчаса до завтрака. Иначе положительного эффекта не дождетесь, или же он будет очень слабо выраженным. Гормональный препарат принимается в течение 6 месяцев - 1 года. Каждые 3 месяца нужно контролировать ТТГ, каждые полгода - размеры щитовидной железы при помощи УЗИ. После окончания этого срока тироксин отменяют, и больного переводят на прием профилактических доз препаратов йода (в 2 раза ниже вышеуказанных лечебных) на 6 месяцев. Это поможет предотвратить повторный рост ткани щитовидной железы.
Гипертиреоидный зоб
Препараты, снижающие продукцию гормонов щит.железы: Меркозолил 5-10мг 3 р в сут, Тиамазол, Пропицил 75-100 мг в сут, Тиреостат
Транквилизаторы: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут
В-блокаторы: анаприлин 40 мг 2р в сут, бидоп 5 мг 1 раз в сут
3-4 месяца
При узловой форме зоба – оперативное лечение
Абсолютным показанием к операции в этих случаях является сдавление органов шеи, прогрессирующий быстрый рост зоба, подозрение на злокачественное перерождение зоба. Операции по поводу эндемического зоба проводятся под местной анестезией по А. В. Вишневскому или под эндотрахеальным интубационным наркозом.



3. Расскажите о механических повреждениях – ранах. Виды ран, клиника, неотложная помощь, методы лечения ран, виды заживления, виды швов на рану. Назовите группы крови.

Раны – воздействие внешних факторов, вызывающих анатомические и функциональные нарушения в тканях и органах.
Виды ран:
Колотые раны
наносятся колющим орудием (игла, штык, удар ножом и др.). Характерная их особенность — большая глубина при небольшом повреждении кожных или слизистых покровов, при этом часто повреждаются глубоко лежащие органы и ткани — сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы. Такие раны очень коварны, т. к. в первые часы не всегда дают выраженную симптоматику повреждения органов; например, при колотой ране живота возможно ранение печени, желудка, но выделения желчи или желудочного содержимого из-за малой величины раны наружу нет, все выделяется в брюшную полость, и развернутая клиническая картина возникает через большой промежуток времени: появляются выраженные симптомы внутреннего кровотечения или перитонита. Опасны колотые раны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносится патогенная микрофлора, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для нее хорошей питательной средой, создавая благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносятся острым предметом, чаще это нож, стекло. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления, т. к. количество разрушенных клеток невелико, края раны ровные; она зияет, создавая хорошие условия для оттока содержимого, для обработки раны.

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор). Для них характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость, осложняет обработку, способствует более частому развитию инфекции.

Ушибленные раны возникают под воздействием широкого ранящего оружия большой массы или предмета, обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Обычно наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, ударами тяжелыми тупыми предметами. Наличие в ранах большого количества ушибленных омертвевших тканей делает эти раны особенно опасными в отношении инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Скальпированные раны — имеется отслойка кожи, с подкожной клетчаткой (отрыв кожи от ниже лежащей ткани, кожный лоскут отрывается, возникает дефект и разрыв сосудов = > раны опасны из-за шока, кровопотери.

Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок), расстоянием пострадавшего от источника ранения; в современных условиях при применении пуль со смещенным центром тяжести — обширностью повреждений внутренних органов, когда одна пуля поражает несколько анатомических областей. Огнестрельные раны имеют разнообразные характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

Ссадина-поверхностное повреждение эпидермиса, с учетом наличия в ране инфекции
-асептическая
-септическая

Асептичные и инфицированные раны

Раны делятся на асептичные, инфицированные и гнойные (пулевые, дробовые, осколочные, слепые, сквозные, касательные). Асептичные — это чистые раны (послеоперационные), все остальные — инфицированные. Если произошла задержка с первичной хирургической обработкой раны (позднее обращение, отсутствие хирурга, транспорта для доставки в больницу), развиваются инфекционные осложнения.

Лечение глубоких ран

Метод лечения ран зависит от фазы течения раневого процесса. В частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения — борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами. Чаще используют водные растворы (эктерицида, диоксидина, хлоргексидина и др.). Раствор антисептика наливают в стерильный стакан или склянку, набирают в резиновый баллон и моют рану, используя марлевый шарик. Эффективно промывание раны 3%-ной перекисью водорода (можно и 6%-ным раствором).

Для улучшения и ускорения отторжения некротических участков тканей применяют медикаменты, способствующие разжижению омертвевших тканей и образованию тока тканевой жидкости у стенок и дна раны в ее полость. Для этого в ране создают высокую концентрацию определенных веществ, и тогда из прилежащих тканей в силу разницы осмотического давления поступает жидкость до той поры, пока градиент осмотического давления не будет ликвидирован. Для создания осмотического градиента можно наложить влажновысыхающую повязку из марли, обильно смоченную гипертоническим раствором, чаще всего 10%-ным раствором натрия хлорида, 20%-ным раствором глюкозы т. д. Влажновысыхающая повязка «работает» только 4—6 ч, поэтому ее приходится часто менять, обычно вечером или, на следующий день. Иногда для повторного увлажнения повязки между слоями марли укладывают тонкую трубочку «ниппельной» резины с многочисленными отверстиями, по которой 2 раза в день вливают 3—5 мл избранного раствора. Аналогичное раствору действие оказывает и припудривание ран некоторыми присыпками, из которых наиболее популярна присыпка Житнюка. Она состоит из сахара (60 г), стрептоцида (15 г), ксероформа (20 г), борной кислоты (5 г). В состав присыпки можно добавить пенициллин или другие антибиотики, например, левомицетин, а также сульфаниламиды. Слой нанесенного порошка не должен превосходить 0,5 мм. Для равномерного припудривания раны присыпкой Житнюка используют стерильную ватную кисточку. Набирают порошок, а затем, поколачивая по палочке пальцем, равномерно распределяют присыпку по всей ране. Накладывают повязку из сухой стерильной марли.

Эффективно припудривание ран порошком, содержащим протеолитические ферменты, т. е. ферменты, разлагающие белки на аминокислоты, легко растворяющиеся в воде и всасывающиеся обычной марлей. Наибольшее распространение получили ферменты трипсин, химопсин, террилитин и др. Ферменты применяются самостоятельно или в смеси с антисептиками и антибиотиками.

Во время перевязки небольшой участок омертвевшей ткани, подкожной клетчатки или фасции, который начинает полностью отграничиваться, необходимо захватить пинцетом или зажимом и осторожно отстричь ножницами. Надо избегать повреждения грануляционной ткани, которая защищает глубокие ткани раневой полости и препятствует всасыванию бактерий и их токсинов.

Для химической некрэктомии применяют повязки с ферментами или специальные мази на водорастворимой основе, например, мазь «Ируксол», содержащую протеолитические ферменты и антибиотики.

Для лечения гранулирующих раниспользуют также многокомпонентные мази на водорастворимой основе — полиэтиленгликоле. Например, мазь левонорсин (ЛНС) состоит из следующих компонентов: левомицетин — 1 г, норсульфазол — 4 г, сульфадиметоксин — 4 г, метилурацил — 4 г, тримекаин — 3 г, полиэтиленгликоль — 84 г. Можно использовать мазь «Ируксол», содержащую ферменты. При использовании мази Вишневского, ихтиоловой мази и т. п. при гнойных ранах кисти и пальцев создается «пробка» в ране, затрудняющая отток раневого отделяемого. Происходит распространение гнойного процесса в глубину тканей. При лечении гнойных гранулирующих ран лучше использовать мази только на водорастворимой основе с ферментами и антибактериальными препаратами. После очищения раны без иссечения грануляций нужно как можно быстрее под местной анестезией наложить ранние вторичные швы. Если края раны подвижны, грануляции хорошие, есть возможность ускорить заживление раны сближением краев и фиксацией достигнутого результата полосками липкого пластыря. Делают полоски шириной 1,5—2 см, а длиной не менее 10—15 см в зависимости от локализации раны и степени натяжения. Накладывают обычно 2—3 полоски, которые фиксируют другими полосками, параллельными ране, чтобы поперечные полоски не отклеились.

Лечение гнойных ран:
Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения:

Гипертонические растворы:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.

Мази:

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Энзимотерапия (ферментотерапия):

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Задачи этапа: противовоспалительное лечение, защита грануляций от повреждения, стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ и рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью (см.рисунок). Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

На всех этапах лечения гнойных ран следует помнить о состоянии иммунитета и необходимости его стимуляции у пациентов данной категории.

Лечение чистых ран после операции:
-швы обрабатываются антисептиком 2р
-закрывают стерильным материалом
-при высокой кровоточивости-полотенце +пузырь со льдом
-ежедневные перевязки до 5-7 дней
-после образования рубца-снимают швы через один.


Группа крови – это генетически обусловленный биологический признак человека, который определяется набором агглютиногенов (антигенов) и эритроцитов крови человека и агглютининов (антитела к антигенам) в плазме крови человека.

Агглютиногены – это вещества белковой природы, которые попадая в чужеродный организм иммунизируют его, вызывая выработку против себя антител. В крови у человека находится агглютиноген А и В, которые находятся в форменных элементах крови.

Агглютинины – это молекулы гамма-глобулинов, которые при встрече с одноимёнными агглютиногенами вступают в специфическую реакцию. В плазме крови у человека находится агглютинин а и в.

Группы крови по системе АВО

О (I) ав = встречается у 32-41%;

А (II) в = встречается у 38-40%

В (III) а = встречается у 18-20%;

АВ (IV) = встречается у 3-8%.

 


4. Расскажите о методах определения группы крови, резус-фактора.


Определение группы крови

Группа крови определяется по перекрёстному методу с прямой и обратной реакцией.

По прямой реакции с помощью заведомо известных агглютининов в сыворотках определяют наличие в крови у человека агглютиногенов.

Агглютиногены также определяются с помощью специальных сывороток, которые называются цоликлонов – это антитела против агглютиногенов а и В, полученных синтетическим путем (анти А – красная жидкость; анти В – синяя жидкость).

Методика проведения прямой реакции

Используется для определения агглютиногенов с помощью цоликлонов анти А и анти В.

В углубления на планшете наносят по капле исследуемой крови в 2 углубления и в 5 раз больше каплю цоликлона. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В отсутствует =>в исследуемой крови агглютиногены А и В отсутствуют;

2 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А положительна, а с цоликлоном анти В отрицательна =>IIгруппа крови;

3 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А отрицательна, а с цоликлоном анти В положительна =>IIIгруппа крови;

4 вариант – реакция агглютинации с цоликлоном анти А и анти В положительна =>IVгруппа крови.

Методика проведения обратной реакции

С помощью заведомо известных агглютиногенов в сыворотке исследуемой крови определяется наличие агглютининов.

В 2 пробирки наносят по 5-6мл крови IIи IIIгруппы. Кровь отстаивают, эритроциты оседают на дно, а сверху остаётся сыворотка. Сыворотку и пробирок сливают, а эритроциты дважды отмывают физиологическим раствором.

У больного в пробирку набирают 5-6мл, отстаивают, эритроциты оседают. В сыворотке ищем агглютинины.

В углубления на планшете наносят каплю эритроцитов а, а во второе углубление – эритроциты в и добавляют в 10 раз больше каплю сыворотки исследуемой крови. Капли смешивают в течение 3-5 минут и считают результат.

1 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в положительна => имеются агглютинины а и в;

2 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а отрицательна, а с эритроцитами в положительна => имеются агглютинины в;

3 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а положительна, а с эритроцитами в отрицательна =>имеются агглютинины а;

4 вариант – реакция агглютинации с эритроцитами а и в отрицательна =>агглютинины отсутствуют.

Резус-фактор – это антиген, содержащийся в крови макаки-резус и людей и обусловливающий совместимость крови матери и плода, а также донора и того, кому переливают кровь. Бывает положительным и отрицательным.

Если не учитывать наличие резус-фактора, то можно получить опасное осложнение резус-конфликт, который может закончиться летальным исходом.

Определение резус-фактора

Определяется у каждого человека или с помощью универсальной антирезусной сыворотки, в которой имеются антитела против резус-фактора, или с помощью цоликлона анти Dсуперполного.

В углубления на планшете наносят каплю исследуемой крови и в 5 раз больше цоликлона анти Dсуперполного. Капли смешивают и через 3-5 минут считают результат.

Если появились хлопья => резус-фактор положительный;

Если в растворе гомогенное окрашивание => резус-фактор отрицательный.


5. Проведите обследование хирургического больного: субъективное, объективное. Расскажите о дополнительных методах обследования пациента.


Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет

субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз.

Обследование хирургического больного — сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента.

Обследование хирургического больного мож­о разделить на несколько частей (этапов).

I этап — первичный осмотр больного.

II этап — дополнительное обследование больного.

III этап — динамическое наблюдение за больным.

IV этап — постановка окончательного диагноза.

Все жалобы условно можно разделить на две группы:

• основные жалобы,

• опрос по системам и органам.

Основные жалобы — это те, которые связаны с развитием основного заболевания.

Среди основных жалоб выделяют три группы:

· жалобы на боли,

· жалобы общего характера,

· жалобы, связанные с нарушением функции органов.

а) Жалобы на боли

При жалобах на боли уточняются:

· локализация боли,

· иррадиация (место отражения боли), " время появления (днем, ночью),

· длительность (постоянные, периодические, приступообразные),

· интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, ра­боте),

· характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т. д.),

· причина, вызывающая боль (определенное положение тела, движение, дыхание, прием пищи, нервное состояние и т. д.),

· сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т. д.),

· изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, из­менение аппетита, раздражительность.

б) Жалобы общего характера

• слабость,

• недомогание,

• повышенную утомляемость,

• плохой аппетит,

• плохой сон,

• похудание,

• головную боль,

• снижение работоспособности.

в) Жалобы, связанные с нарушением функции органов

Обусловлены отличием в функционировании самого пораженного органа или системы (для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр., для дыхательной системы одышка, кашель и пр., для пищеварительной системы отрыжка, тошнота, рвота и т. д.).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Объективное исследование больного осуществляется четырьмя способами:

· осмотр,

· пальпация,

· перкуссия,

· аускультация.

Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, характер речи, глаза, цвет кожи, склер, наличие высыпаний и кровоподтеков. Для хирурга очень важно выработать и развить в себе умение воспринимать и осознавать зрительные впечатления, получаемые при общении с больным, подмечать патологические особенности в его внешнем облике.

При осмотре определяется тип дыхания (грудное, брюшное), те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.