Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Расскажите о термических ожогах, степенях поражения тканей, площади ожога. Ожоговая болезнь, стадии, неотложная помощь при ожогах, методы лечения.





Ожоги термические - возникают под действием высокой температуры.

Тяжесть состояния больных при термических ожогах зависит от вида фактора, который вызвал ожог, от длительности воздействия фактора, от исходного состояния здоровья пострадавшего, от состояния внешней среды. Тяжело переносят дети, старики.

 

Факторы, вызывающие термические ожоги:

1) раскаленные предметы;

2) пар;

3) горячие жидкости;

4) огонь, пламя.

 

Определяется тяжесть больных по глубине поражения тканей и по площади поражения.

Летальность: у детей - 20%; у взрослых старше 60 - 25%.

 

Степени ожога:

I ст.При температуре 45-50° (повреждается эпидермис, порог чувствительности кожи к термическим факторам) - повреждается верхний слой кожи без некроза. Под действием высокой температуры расширяются сосуды кожи, капилляры, усиливается кровоток. Стенка капилляров становится проницаемой для плазмы и плазма выходит в окружающие ткани, вызывает отек. Эпидермис не погибает, повреждается.

Осмотр:кожные покровы ярко гиперемированы, отек тканей, резкая болезненность. Через 4-5 дней исчезает гиперемия, отек. В 1-2 неделю все проходит. Отмечается повышенное шелушение.

 

II ст.Сопровождается гибелью (некрозом) эпидермиса ( более 50° или долго), эпидермис отслаивается, под ним скапливается плазма, образуются пузыри, заполненные желтоватым содержимым.

Осмотр:на фоне гиперемированной отечной кожи пузыри, заполненные плазмой.

В последующем отслоенный эпидермис высыхает, трескается, отслаивается, либо снимается при перевязках, а ожоговая поверхность закрывается новым эпидермисом - 2-3 недели.

 

III ст.

IIIА.Повреждается собственно кожа, частично дерма. На ожоговой поверхности образуется струп (корка), если была температура 60°, то струп образуется жидкий, мягкий, ярко-красная водяная пленка, если температура более 60°, то струп сухой, темно-коричневая корка. Коагуляция ткани кожи.



Осмотр:на фоне гиперемии видны пузыри и струпы: влажный или сухой темно-коричневого цвета. На 2 - 3 недели струпы отслаиваются, вырабатывается эпителий, который покрывает ожоговую поверхность. На коже сначала пятнышки, потом цвет сравнивается. Эпителизация.

 

IIIB.Глубокий ожог, при котором повреждается вся толща кожи. Некроз ткани идет на уровне жировой клетчатки. Ожоговая поверхность закрывается коркой, струпом. После отторжения струпа оголяются ниже лежащие ткани, но они прикрываются (покрыты) грануляциями - клубочки капилляров и между ними клетки соединительной ткани - фибробласты. В грануляции нет эпителия. Если грануляции не закрываются кожей, то клубочки грануляции постепенно рассасываются, а из клеток соединительной ткани образуются грубые стягивающие рубцы. Без хирургического лечения (накладывание кусочков кожи на грануляции) лечение будет неэффективным. Эпителизации не будет.

 

IV ст.Погибает кожа и нижележащие ткани (жировая, мышечная, костная ткань) - обугливание. Относится к глубоким термическим ожогам. Черные сухие струпы, мумифицированные.

 

Определяется площадь поражения ткани при ожогах.

Тело человека разделяется на 11 частей. Каждый из 11 частей имеет площадь равную 9 %.

1) голова и шея 9%;

2) и 3)каждая верхняя конечность 9%;

4) Передняя половина туловища - от плечей до пупка 9%;

5) От пупка до паховых складок 9%;

6) От плечей до пояса 9%;

7) От пояса до ягодичных складок 9%;

8) и 9) Каждое бедро 9%;

10) и 11) Голень и стопа каждой конечности - 9%

1% ладони, паховая область.

 

В диагнозе у больных с термическим ожогом определяется:

1)вид ожога: термический ожог - пламенем, кипятком, лучевой ожог;

2)степень ожога;

3)площадь ожога;

В стационаре площадь ожога определяется методом - правило Постникова. Ожоговую поверхность определяют стерильной марлей, края ожога отмечают зеленкой. Марлю накладывают на миллиметровую бумагу и определяют размер ожога в см2.

При глубоких и распространенных ожогах развивается общая ответная реакция организма на ожоговую травму - ожоговая болезнь.

 

У взрослых ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах более 10%, при поверхностных более 15%, у детей более 18%.

 

Стадии ожоговой болезни:

I стадия.Ожоговый шок - пусковыми моментами являются:

1) выраженная болевая реакция;

2) плазмопотеря;

3) психоэмоциональный стресс;

4) интоксикация продуктами распада тканей;

5) нарушение дыхания за счет отека гортани и трахеи ожога дыхательных путей.

 

2 фазы ожогового шока:

1) Фаза возбуждения (эректильная фаза) -у больного двигательное и речевое возбуждение, неадекватно себя ведет. Длительность до 1 часа. Давление повышено, тахикардия, одышка, кожа бледная.

2) Фаза торможения (торпидная) -через несколько минут - через 1 час возбуждения. Больной успокаивается, развивается заторможенность, явные признаки нарушения сознания, кожа бледная, АД прогрессивно снижается, тахикардия увеличивается, увеличивается одышка. Продолжается 2- 3 дня.

В диагноз при ожоговом шоке пишется: ожоговый шок, степень (АД, пульс).

 

II стадия. Токсемия. Сожженная кожа, ткани. Некротическая ткань начинает распадаться, выделение токсинов, всасывание токсинов в кровь, тяжелейшая интоксикация.

Тахикардия, одышка, меняется оценка происходящего, аппетит снижается, быстро худеют, истощаются. В среднем продолжительность 2-3 недели. Отторжение струпов, снижается интоксикация.

Если санитарно - эпидемиологический режим в ЛПУ нарушается, то происходит инфицирование ожоговой раны при перевязках.

 

III стадия. Септикотоксемия. Заражение ожоговой поверхности на 2-3 неделю микробной флорой. Состояние пациентов ухудшается. Полиорганная недостаточность.

 

IV стадия. Если нет 3 стадии, или если пациент благоприятно переносит наступает 4 стадия. Реконвалесценция (выздоровление). В стационаре пациенты лежат 6-8 месяцев.

Неотложная помощь:

1) Прекратить воздействие термического фактора;

2) Горящую, тлеющую одежду снять. Если одежда прилипла к ожогам, струпам, то нужно одежду по контуру ожогов срезать, а не отрывать. Гипотермия - охлаждение поврежденной поверхности: I стадия - под струю холодной воды,

II -IV- холодные поверхностные повязки, пузырь со льдом или что-то холодное.

3) При ожогах I ст. кожные покровы можно обработать кожным антисептиком и наложить на кожную поверхность стерильную сухую повязку. Если ожог менее 1%, то можно обработать ожоговую поверхность противоожоговыми аэрозолями: пантенол, гипозоль, олазоль.

4) При наличии признаков шока - обезболивание: трамадол, кетонал.

5) Если поставлен диагноз шок, то инфузионная терапия должна начаться на месте происшествия: кристаллоиды - физ. р-р 450-500 мл; седативные: реланиум, седуксен 0,5% 2 млдля снятия психоэмоционального стресса ; препараты гемодинамического действия - нормализация объема циркулирующей крови: рефортан, реополиглюкин, стабизол; ГКС, преднизолон 30-60 мг, дексаметазон 2-3 мл.

6) Бережная транспортировка в ЛПУ.

 

Лечение пациентов с термическими ожогами:

1) При наличии признаков шока пациентов госпитализируют в отделение реанимации - в отдельную изолированную палату:

a. Выведение больного из шока;

b. Обработка ожоговой поверхности проводится только после выведения больных из шока - укладывают больных на стерильную кровать: клеенка, поверх нее 2 стерильные простыни, больного раздевают, сверху больного закрывают стерильной простыней.

c. Катетеризация подключичной вены.

d. Обезболивание - поверхностный медикаментозный сон - в/в анестетики тиопентал натрия;

e. Инфузионная терапия: солевые, белковые препараты, плазма, кровь, кровезаменитель. Переливают жидкость примерно 4-5 литров, под контролем сердечно - сосудистой деятельности, пока не выйдет из состояния шока - 2-3 дня.

f. Подача закиси азота, кислорода.

g. После выведения больного из шока проводится первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности. Обычно пациентов на перевязку берут под наркозом. Снимают старые повязки - отмачивание фурацилином, хлоргексидином.

h. Начинают обрабатывать ожоговую поверхность: маленькие пузыри отсасывают, большие - вырезают. Если корка отходит - удаляют, если хорошо присоединена к коже - не трогают. Обрабатываю 3% перекисью водорода, высушивают стерильным материалом, накладывают лекарства - аэрозоль и закрывают стерильной повязкой - контурные повязки - двойной слой марли - между ними тонкий слой ваты. Иногда используют противоожоговые аэрозоли.

i. Перевязки делают через несколько дней, так как проводят в/в подача наркоза.

j. При обширной грануляции больного готовят к операции - аутодермопластика, при IIIB-IV ст. Кожу срезают у больного: эпидермис и немного росткового слоя и кладут на грануляции. Так избегают грубых стягивающих рубцов.

k. Продолжается инфузионная терапия до полного восстановления.

l. Общеукрепляющее: хорошее питание, витамины, гормоны, антибиотики.










Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.