Десмургия – учение о правилах применения и наложения повязок.

Повязка может быть: 1. Мягкая - бинтовая, косыночная, лейкопластырная, сетчатая, тканевая.

2. Твёрдая - используется для создания неподвижности поврежденных частей тела, поэтому они называются иммобилизующие, стандартные или импровизированные транспортные повязки.

Лечебные твердые повязки (гипсовая, аппараты Гензорова)

Мягкие повязки закрепляют на теле больного лекарственное средство с помощью перевязочного материала.

2 части: перевязочный материал с лекарственным средством, закрепляющая часть.

Повязки накладываются с целью удержания лекарства на ране, защиты раны от инфекции, гемостаза, фиксации части тела, коррекции.

Любая повязка не должна сдавливать мягкие ткани, должна удерживать перевязочный материал, должна быть удобной и эластичной. Смена повязки и лечебные средства называются - перевязка.

Мягкие повязки готовят из марли, они могут быть разной ширины: узкие (5-7 см), средние (10-12 см), широкие (14-16 см). Скатанная часть бинта называется головка, а конец хвост.

Типы бинтования: круговой, спиральный, ползучий, крестообразный, восьмиобразный.

1. Больного усаживают в удобном для него положении. Бинтуемая часть должна быть доступная для бинтования.

3. Бинтование проводят от периферии к центру.

4. Бинтование начинают и заканчивают закрепляющим туром

5. Каждый последующий оборот бинта прикрывают предыдущимна ½ или 2/3

6. Бинт раскатывается по поверхности обеими руками не отрывается от поверхности

7. Бинтуемая часть должна быть в положении, в котором она будет находиться после наложения повязки.
Для наложения лекарственной повязки на рану или другой патологический очаг наносят лекарственное вещество в виде раствора, порошка, мази, геля. Зачастую лекарственным препаратом пропитывают марлевую салфетку, непосредственно соприкасающуюся с поверхностью раны; сверху салфетку прикрывают асептической повязкой. Такие повязки часто сочетают с введением в рану дренажей и тампонов.

Давящие (гемостатические) повязки накладывают на область поврежденного сосуда с целью остановки кровотечения. Для этого на область повреждения (ранения) накладывают марлевую подушечку или жесткий пелот (ватно-марлевую подушечку, рулон бинта) и туго бинтуют поврежденную часть тела марлевым или эластичным бинтом. Туры бинта ведут поверх пелота в поочередно расходящихся направлениях. Гемостатический эффект (например, при гемартрозе, разрыве мышцы) может быть достигнут и только за счет тугого бинтования. Своеобразной давящей повязкой можно считать наложенный жгут кровоостанавливающий. Для обеспечения местного давления в области грыжевых ворот, препятствующего выхождению грыж, применяют бандажи и пелоты различных конструкций. Эластическая повязка предназначена для обеспечения равномерного давления на ткани. Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозном расширении вен, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме предупреждает и уменьшает отеки, обусловленные застоем крови и лимфы, улучшает регионарную гемоциркуляцию. С этой же целью применяют готовые изделия типа медицинских эластичных чулок. При слабости мышц передней брюшной стенки, ожирении, заболеваниях позвоночника, во время беременности используют матерчатые армированные корсеты, пояса, бандажи, создающие равномерную компрессию и частично снимающие напряжение с охваченных повязкой участков тела.

Иммобилизирующие (фиксирующие) мягкие повязки предназначены для фиксации той или иной части тела с лечебной целью или для транспортной иммобилизации. например, широко используемые в спортивной медицине специальные эластичные наколенники, голеностопники предназначены для дополнительной наружной фиксации суставов при их нестабильности вследствие повреждения связочного аппарата. С этой же целью применяют бинтовые повязки.

Корригирующие повязки предназначены для длительной фиксации какой-либо части тела в определенном положении, создающем благоприятные условия для устранения врожденного или приобретенного дефекта.

Кроме мягких различают отвердевающие и шинные повязки. Отвердевающие гипсовые повязки или термопластический полимер поливик служат для длительной иммобилизации при переломах костей, обширных повреждениях и гнойных процессах (см. Гипсовая техника, Иммобилизация). Отвердевающие цинк-желатиновые повязки применяют для лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности (см. Трофические язвы). Для наложения шинных повязок используют шины из различных материалов (см. Шинирование).

Закрепление перевязочного материала может быть достигнуто различными способами (марлевый бинт, сетчато-трубчатый бинт, Т-образные повязки и др.). В зависимости от вида фиксации различают бинтовые и безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная) повязки. Перевязочным материалом являются марля, вата, хлопчатобумажная ткань, вискозный штапель и др., из которых изготавливают бинты, салфетки различного размера, тампоны, ватно-марлевые подушечки.

Для того чтобы правильно наложить повязку, полностью соответствующую своему назначению и не причиняющую дополнительных неудобств пациенту, необходимо придерживаться определенных правил. При наложении повязки больной располагается так, чтобы был обеспечен свободный доступ к бинтуемой части тела (рис. 1). Поврежденная часть тела должна находиться в среднефизиологическом положении, а ее мышцы — максимально расслаблены. Исключением является транспортная иммобилизация при переломах и вывихах, когда фиксируют имеющееся патологическое положение. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди оператора и сохраняет неподвижность в течение всего времени выполнения манипуляции. Оператор располагается так, чтобы одновременно видеть лицо больного и бинтуемую часть тела; стоит или сидит в зависимости от уровня повязки. Повязку следует накладывать после фиксирующего тура; направление ее наложения на конечности — обычно от периферии к туловищу. Необходимо равномерно натягивать и расправлять бинт, катить его по поверхности тела без предварительного отматывания и каждым последующим витком-туром прикрывать от половины до двух третей предыдущего. Готовая повязка должна сохранять плотную фиксацию материала, не смещаться до следующей перевязки и быть эстетичной; при этапном лечении больного иметь маркировку. Повязку снимают, разрезая ее на стороне, противоположной повреждению, или разматывая бинт и собирая его в комок. Если повязка присохла, ее следует предварительно отмочить с помощью раствора перекиси водорода или другого антисептика и только после этого снять.

12. Расскажите о черепно-мозговой травме, закрытых и открытых повреждениях. Виды травмы головного мозга, клиника. Неотложная помощь, методы лечения.

Делятся на открытые и закрытые.
Травма – одномоментное воздействие каких-то механических факторов, вызывающее анатомическое и функциональное нарушение черепа и головного мозга.

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

-изолированные
-сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
-комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

-закрытые (повреждение головного мозга повреждения кожного покрова головы)

-открытые (повреждение головного мозга с повреждением кожного покрова головы)

1.Сотрясение головного мозга – развивается отек мозга, мелкоточечные кровоизлияния, через 1-2 дня клетки мозга восстанавливаются.

Клиника: кратковременная потеря сознания, наличие ретроградной амнезии (события перед травмой), умеренная тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушения сна.
Лечение:
1) постельный режим на 2 -3 дня, покой
2) Анальгетики: анальгин 250-500 мг 2-3р/сут, кеторол 10 мг 4р/сут
3) Транквилизаторы, седативные ср: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут
4) ЛС, улучшающие обменные процессы в головном мозге - Микседол в/в 200-250 мг 2-4 р/сут, кровообращения – Глицин 1 табл/сут, Пирацетам 2,4-4,8 г/сут
Лечение консервативное 10-12 дней.

2. Ушиб головного мозга – анатомическое повреждения клеток мозга, размозжение или раздавление. Повреждаются клетки мозга в месте удара и со стороны противоудара. Считается тяжелой травмой, сопровождается гибелью нервных клеток.

3. Тяжелая степень тяжести – от нескольких дней до месяца; тошнота, рвота частая обильная опасна аспирацией и удушьем, головная боль, головокружение, нарушение равновесия и сна, наличие менингеальных симптомов, очаговые симптомы, которые говорят о наличии некроза мозговых клеток. (парезы, параличи, нарушение функции зрения). При ушибе повышается выработка ликвора, отек мозга увеличивается, повышается, следовательно, ВЧД. Резко повышается спинномозговое давление 150 – 200 мл водного столба. Норма 80 – 100 – 120 мл водного столба.
Лечение:
1) Госпитализация в отделение реанимации
2) Консервативное лечение – при ушибе с переломом костей черепа, но без смещения
3) Обезболить
4) Дегидротационная терапия – снижение отека мозга (НО не привести к нарушению водно-солевого баланса) в/в гипертонический растворы: 10% NaCL 120-200 мл, глюкозы 40% 120-200 мл, инсулин 8-10 ЕД, глицерин для желудка.
Диуретики: фуросемид 20-600 мг 1р/сут, гидрохлортиазид 12,5 – 25мг 1р/сут
5) Уход: обработка полости рта, носа, ушей, кожи.
6) Зондовое кормление – парентеральное питание
7) ИВЛ при слабом дыхании - 1 неделя, после трахеостомия
8)Санация трахеобразного дерева, катетеризация, на 3-5 день цистостома, каждые 2-3 дня – очистительная клизма.

3.Сдавление головного – может сдавливаться внутричерепной гематомой или костными отломками при переломе костей черепа, гематома может:
1.эпидуральная (кровь собирается под твердой мозговой оболочкой)
2.субдуральная (кровь под твердой мозговой оболочкой)
3.внутримозговая (повреждаются сосуды в тканях мозга)
При внутричерепной гематоме: симптом «светлого промежутка» (между 2-мя потерями сознания возникает промежуток, где у пострадавшего не нарушено сознание) - после травмы потеря сознания на несколько минут (повреждаются сосуды, вытекает кровь и скапливается,формируя гематому, которая сдавливает клетки мозга, вызывая нарушения его функций), потеря сознания, брадикардия 40-45 уд/мин.
Лечение:
1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление внутричерепной гематомы
2) Лечение как при ушибе головного мозга

4. Перелом основания черепа. Лечение: 1. Обезболивание – анальгетики (кеторол, трамадол 1%)

2. Зафиксировать нижнюю челюсть при ее переломе.

3. Госпитализация в стоматологическое хирургическое отделение при переломе н ижней челюсти.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: