Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Расскажите о холодовой травме – отморожения, общее замерзание. Патогенез, степени отморожения и общего замерзания. Неотложная помощь, методы лечения.






Холодовая травма – травма, возникшая под действием низких температур.
Местная холодовая травмаотморожение – страдают отдаленные от сердца участки тела. Под действием низкой t развивается спазм кровеносных сосудов, стенки сосудов становятся проницаемы для плазмы, плазма выходит за пределы сосудов в окружающие ткани, вызывая отек. В результате спазма, сосуды резко замедляют кровоток, тромбы складываются в столбики, фибрин их склеивает, образуются тромбы, что вызывает нарушение кровотока и некроз.

Степени отморожения:

I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Повреждается верхний слой кожи. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк, видны прожилки сосудов. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными, нарушается чувствительность.

II степени возникает некроз эпидермиса при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. После согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.



III степени –некроз всей толщи кожи на уровне жировой клетчатки. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит отсутствие чувствительности, гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется отморожение III – II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
2 периода:
1) Тореактивный (досыревания)
2) Реактивный (после согревания) – воспаление ткани с их некрозом, определяется граница на 5-6 день, глубина поражения на 12-13 день.

Неотложная помощь:
1) Не раздевать пострадавшего, укутать, доставить в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Обработать кожу спиртом.
При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При обморожении II-IV степени наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, шерстяную ткань и пр. Не снимать 3-4 дня. После 4-х дней снимаем повязку и проверяем чувствительность иглой. Если чувствительность не восстановлена, то пострадавшего готовят к некроэктомии.
2)Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина
3) Дезинтаксикационная терапия.

Лечение:
При обморожениях II степени покрышки пузырей вскрывают и удаляют по всем правилам асептики. Кожу вокруг пузырей обрабатывают спиртовыми растворами борной или салициловой кислоты. Накладывают повязки с антибактериальными мазями, препаратами для стимуляции процессов регенерации: Дермазин, Левомиколь. Через 5-10 дней назначаются физиотерапевтические процедуры: электросветовые ванны, ультрафиолетовое облучение начиная с субэритемных доз, УВЧ-терапия, метод дарсонвализации. Для профилактики вторичной инфекции назначают внутримышечно антибактериальные средства (пенициллин)

При обморожениях III степени после удаления пузырей и определения границ омертвения кожи используются повязки с гипертоническим раствором NaCl. В течение первой недели лечения удаляют мертвые ткани. Для улучшения заживления раны так же используются физиотерапевтические методы лечения. Иногда для ограничения подвижности конечности накладывают гипсовую повязку.

При обморожениях IV степени проводят иссечение омертвевшей ткани, ампутации конечностей.

В лечении хронического дерматита, вызванного длительным воздействием на кожу низких температур используются общеукрепляющие и витаминные чаи и средства улучшающие периферическое кровообращение. Пациенту с обморожениями в диете необходимо усилить белково-витаминные ингредиенты. Из физиотерапевтических процедур наибольшее значение имеет ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.

Общая холодовая травма – замерзание – пострадавший находится в условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха. Возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34*. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и пари обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.
Возникает спазм сосудов на периферии и в глубоких тканях и органов, замедляется кровоток, нарушаются жизненно-важные функции (ссс, дых.система, цнс)

Периоды:

1) Адинамический (Лёгкая степень) : температура тела 35-36*. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

 

2) Ступорозный (Средняя степень) : температура тела 33-34*, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36-40 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

3) Судорожный (Тяжёлая степень) : температура тела ниже 29-30*. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. Судороги сердечных мышц => остановка сердца => смерть.


Неотложная помощь:

1) Не дать пострадавшему уснуть, доставить в теплое помещение.
2) Симптоматическая терапия, спазмолитики.
3)При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24*, которую повышают до нормальной температуры тела. Если пострадавший без сознания – положить на теплую кровать, накрыть одеялом, сверху грелки.
4) Оклимирид, кофеин, кордиамин – для ссс и дых.с
5) Инфузионная терапия: теплый физ. рас-р, глюкоза.

11. Дайте определение десмургии. Виды мягких и твердых повязок. Правила наложения мягких, иммобилизирующих и лечебных повязок.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.