Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация дислипидемий по происхождению





- Первичные (наследственные, генетические);

- вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).

■ Основные липиды плазмы - холестерин и триглицериды - связаны с белками в комплексы, называемые липопротеидами.

■ Дислипидемия - это нарушение липидного профиля плазмы крови.

■ Наиболее распространены гиперлипопротеинемии с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

Оптимальные значения липидных параметров1

Липидные параметры Значения, Ммоль/Л (Мг/Дл)
ХС < 5,0 (190)
ХС ЛПНП < 3,0 (115)
Триглицериды < 2,0 (177)
ХС ЛПВП < 1,0 (40)

1 Значения, принятые в европейских рекомендациях по профилактике атеросклероза и ИБС (1998).

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Различают 5 типов гиперлипидемии. Наиболее атерогенны гиперлипидемии 11а, 11б и III типов.

Тип гиперлипидемии Уровень общего холестерина плазмы Уровень триглицеридов Липопротеиды Риск развития атеросклероза
I Повышен Повышен Хиломикроны в норме Нет
Па Повышен В норме ЛПНП Высокий
IIb Повышен Повышен ЛПНП и ЛПОНП Высокий
III Повышен Повышен ЛППП Высокий
IV Чаще в норме Повышен ЛПОНП Умеренный
V Повышен Повышен Хиломикроны и ЛПОНП Низкий

Примечание.ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности, ЛППП - липопротеиды промежуточной плотности.

Лабораторно-инструментальные методы исследования при атеросклерозе

■ Общий анализ крови.

■ Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина.



■ Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.

■ Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии.

■ Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).

■ ЭКГ.

■ Измерение АД.

■ УЗДГ артерий.

■ Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.

■ Ангиография.

■ Компьютерная ангиография.

■ МРТ.

■ Коронарография - рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий.

Специальные методы исследования при атеросклерозе периферических артерий

Неинвазивные

■ Посегментное измерение АД на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.

■ Лодыжечно-плечевой показатель - отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии.

■ Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0).

■ У пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности.

Инвазивные

■ Внутривенная ангиография.

ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Первичная профилактика атеросклероза - это немедикаментозные методы лечения

■ Диетотерапия - ограничение животных жиров и углеводов с добавлением липотропных веществ (творог), растительного масла, витаминов, йодированных продуктов. Цели - нормализация липидного обмена и общее снижение массы тела.

■ Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. Уровень физической активности (особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа) определяет врач. Регулярные физические упражнения 2-3 раза в неделю по 3-4 ч (прогулки, плавание, езда на велосипеде, лыжи, танцы) усиливают эффект диеты.

■ Ограничение эмоционального напряжения, при хронических стрессах применение седативной терапии.

■ Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и сахарного диабета.

■ Курение является независимым фактором риска, поэтому необходимо бросить курить.

■ Лицам с повышенным содержанием липидов (особенно триглицеридов) следует ограничить употребление алкоголя.

Лекарственная терапия атеросклероза

В настоящее время имеются 4 группы гиполипидемических препаратов:

■ статины;

■ ионообменные смолы (холестирамин);

■ никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);

■ фибраты.

Статины

■ Симвастатин (зокор, вазилип, симгал, симло, симвор, симвастол) 10-40 мг/сут.

■ Ловастатин (ловастерол, мевакор, кардиостатин, ровакор, холетар) 10-40 мг/сут.

■ Аторвастатин (аторис, липримар) 10-80 мг/сут.

■ Розувастатин (крестор) 10-40 мг/сут.

■ Флувастатин (лескол, лескол ЭЛ) 20-80 мг/сут.

■ Правастатин (липостат) 10-40 мг/сут.

Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: повышение активности печеночных ферментов (аминотрансфераз) в крови, миалгии.

Необходимо определить уровень аланинаминотрансферазы и креатинфосфокиназы перед началом лечения и через 1-1,5 мес от начала лечения, а далее оценивать эти показатели 1 раз в 6 мес.

Противопоказания к назначению статинов: активный гепатит, беременность, отмеченная ранее индивидуальная непереносимость статинов. Особенности назначения статинов

■ Лечение статинами нужно проводить постоянно, так как уже через месяц после прекращения приема уровень липидов крови возвращается к исходному.

■ Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал 1 мес, так как за этот период развивается их наибольший эффект.

■ Целевой уровень ЛПНП при стенокардии менее 2,5 ммоль/л.

■ В случае непереносимости статинов назначают альтернативные препараты: фибраты, пролонгированные препараты никотиновой кислоты, эзетимиб.

■ Пациентам со стенокардией напряжения, низкой концентрацией ЛПВП, близким к нормальному уровню ЛПНП и высоким содержанием триглицеридов в крови показаны фибраты в качестве препаратов первой линии.

Ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот)

Ионообменные смолы применяются в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. В клинических исследованиях была доказана их эффективность в плане снижения осложнений со стороны сердца и смертельных случаев от инфаркта миокарда.

■ Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкой кишки и усиливают их экскрецию с калом. Синтез ЛПОНП увеличивается. Ионообменные смолы назначают больным гиперлипидемией На типа. Секвестранты снижают концентрации общего холестерина и ЛПНП в крови на 15-30%, но могут увеличивать содержание триглицеридов. Ионообменные смолы противопоказаны при семейной гиперлипидемии III типа.

■ Ионообменные смолы нередко вызывают запор, метеоризм и диспепсию. Многие больные отказываются их принимать изза неприятных вкусовых ощущений.

■ В настоящее время в связи с появлением более эффективных гиполипидемических средств секвестранты желчных кислот в основном используют как дополнительные средства к основной терапии в случаях выраженной гиперхолестеринемии (например, при семейной гиперхолестеринемии).

Никотиновая кислота

Никотиновую кислоту относят к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (2-4 г/сут) она оказывает гиполипидемическое действие, снижая содержание холестерина и триглицеридов, повышая при этом концентрацию ЛПВП.

При использовании никотиновой кислоты часто развиваются побочные эффекты (покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота), что ограничивает ее широкое использование. Никотиновую кислоту назначают по 2-4 г 2-3 раза в сутки.

Фибраты

К фибратам, применяемым в настоящее время, относят следующие:

■ Гемфиброзил.

■ Ципрофибрат.

■ Фенофибрат.

В клинических исследованиях фибраты снижали смертность от ССЗ, однако данные о них не столь обширны, как о статинах.

Гиполипидемический эффект фибратов проявляется главным образом в снижении содержания триглицеридов и повышении концентрации ЛПВП. Снижение уровня общего холестерина в крови при лечении фибратами менее выражено.

При назначении фенофибрата (по 200 мг 1 раз в сутки) и ципрофибрата (по 100 мг 1-2 раза в сутки) снижается концентрация ЛПНП в большей степени, чем при использовании гемфиброзила (по 600 мг 2 раза в сутки) и безафибрата (по 200 мг 2-3 раза в сутки).

Противопоказания к назначению фибратов: желчнокаменная болезнь, гепатит, беременность.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.