Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor, 1971)





Стадия I – поражение одной лимфатической зоны или структуры (I) или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE) в пределах одного сегмента.

Стадия II – поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы, либо локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с (или без) поражением других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы или без него (IIE). Для II стадии следует указывать число пораженных лимфатических зон.

Стадия III – поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE) либо с поражением селезенки (IIIS) или с поражением того и другого (III I+S).

Стадия IV – диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов или без него, либо изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Метастазы в печень или костный мозг – всегда IV стадия.

Примечание: поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого, в сочетании с лимфоаденопатией на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с или без поражения легкого, но с прикорневой лимфоаденопатией, расцениваются как локальное экстралимфатическое распространение болезни (Е).

Отдельно обозначают симптомы интоксикации: В – наличие одного или нескольких из следующих симптомов: ночной профузный пот, температура тела выше 38С не менее трех дней подряд без признаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес., А – отсутствие указанных симптомов.



Поражение печени.

Клиническим признаком поражения печени является либо любое увеличение печени и аномальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови или аномальные результаты двух других функциональных печеночных тестов, либо изменения печени, выявленные при лучевых методах исследования и аномальный результат одно функционального печеночного теста.

Поражение селезенки.

Клиническим признаком поражения селезенки считают увеличение селезенки, установленное при пальпации и подтвержденные лучевыми методами исследования.

Поражение легкого. Поражение легкого, ограничено одной долей или распространено вокруг ворот легкого, сочетающееся с лимфоаденопатией на стороне поражения, или односторонний выпот в плевральной полости с поражением легкого или без поражения, но с лимфоаденопатией в области ворот расценивают как ограниченное (локальное) экстралимфатическое поражение.

 

11. Поступление –плановое.

Показания к госпитализации:

-больные с верифицированным диагнозом ЛХ.

- на очередной этап лечения.

 

12. Диагностические критерии:

 

Диагноз ЛХ должен быть поставлен в соответствии с классификацией ВОЗ на основании биопсии лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием, а при необходимости ИГХ.

 

12.1. Жалобы и анамнез: жалоба на увеличение определенной группы периферических лимфатических узлов, повышение температуры тела, потливость, кожный зуд, похудание. Детальный сбор анамнеза с особым вниманием к наличию симптомов интоксикации, "алкогольных" болей (появление болей в зонах поражения после приема даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов.

12.2. Физикальное обследование: тщательное пальпаторное обследование всех групп периферических лимфатических узлов (подчелюстных, шейно-надключичных, подключичных, подмышечных, подвздошных, паховых, бедренных, локтевых, затылочных), печени, селезенки.

 

12.3. Лабораторные исследования

- Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, СОЭ.

Патология < норма > патология
лейкопения Лейкоциты 4,0-9,09*109 лейкоцитоз
анемия Гемоглобин (М)130,0-160, г/л, (Ж) 120-140 г/л,  
анемия Эритроциты (М) 4,0-5,0*1012/л,(Ж) 3,9 -4,7*1012 эритроцитоз
тромбоцитопения Тромбоциты 180-320*109/л, Тромбоцитоз
  скорость оседания эритроцитов (М) 2-15, (Ж) 2-10 Ускоренное СОЭ

 

-Биохимический анализ крови (включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы).

Норма Патология
Общий белок 66-87 г/л Гипопротеинения 45-50г/л
Мочевина 2,3-8,3 ммоль/л, Выше 8,3 ммоль/л,
Креатинин 45-115 ммоль/л Выше 115 ммоль/л,
АЛаТ до 0,68 (до 0,52) мг/л Выше 0.68 мг/л
АСаТ до 0,62 (до 0,52) мккат/л, Выше 0.62мккат/л
Щелочная фосфатаза от 30 до 120 U/L, Выше 120 U/L
ЛДГ от 0 до 248 U/l   Выше 248 U/l
Билирубин до 22 мкмоль/л. Выше 22 мкмоль/л

- Кровь на RW

- Кровь на ВИЧ

-гистологическое исследование

-иммунофенотипическое исследование

 

12.4. Инструментальные исследования

- Рентгенография органов грудной клетки.

- ЭКГ

- УЗИ: а) всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные; б) брюшной полости.

- Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.

-Компьютерная томография с контрастированием

- Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.

-Радиоизотопная диагностика для выявления субклинического поражения костной системы.

- Сканирование лимфатических узлов цитратом галлия, для выявления ранних рецидивов.

-Биопсия костного мозга (пункционная или трепанобиопсия)

-Магнитно-резонансная томография

- Позитронно-эмиссионная томография

 

Показания для консультации специалистов

-Осмотр ЛОР-врача (небные миндалины, носоглотка) для исключения поражения носоглотки.

-Осмотр радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.

-Осмотр кардиолога при наличие в анамнезе кардиологических заболеваний.

-Осмотр эндокринолога при наличие в анамнезе сахарного диабета.

-Осмотр хирурга при неотложных состояниях и при необходимости диагностической лапаротомии и спленэктомии.

-Нейрохирург и невропатолога при поражении головного и спинного мозга.

-Окулиста при поражении орбиты глаз.

-Акушер-гинеколога.

-Ангиохирурга по показаниям.

Дифференциальный диагноз

следует проводить с реактивными лимфаденитами, неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом, метастазами солидных опухолей.

 

    исследования   нозологии
Лимфома Ходжкина Реактивный лимфаденит Неходжкинская лимфома Хр. лимфолейкоз Метастазы солидных опухолей Саркоидоз Бенье-Бека ВИЧ Туберкулезный лимфаденит Саркома Капоши
ОАК Часто без патологии Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ   Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Гистология Клетки Штернбер-га Иммуноблас Ты Варианты НХЛ Малые лимфоциты Вариант опухоли Клетки Пирогова-Лангханса   Клетки Пирогова-Лангханса  
Иммунологические маркеры CD15, CD30 - В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ CD19, CD20, CD22 -   AIDS   Человеческий вирус герпеса 8 го типа

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.