Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Схемы химиотерапии НХЛ высокой степени злокачественности





Название схемы Препараты и пути введения Доза, мг/м2 Дни введения Периодич-ность, дни
I ЛИНИЯ
R-CHOP-14*     Ритуксимаб Циклофосфамид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Преднизолон внутрь 1,4 0-й 1–5
R-CHOP-21*     Ритуксимаб Циклофосфамид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Преднизолон внутрь 1,4 0-й 1–5
CHOEP Циклофосфамид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Этопозид в/в Преднизолон внутрь 1,4 3–5 1–5
R-CHOEP* Ритуксимаб Циклофосфамид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Этопозид в/в Преднизолон внутрь 1,4 0-й 3–5
CHOP-21+ бортезомиб   Циклофосфанмид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Преднизолон внутрь Бортезомиб 1,4 1.3 1–5 1, 4, 8,11
CHOP-21+ блеомицин     Циклофосфамид в/в Доксорубицин в/в Винкристин в/в Преднизолон внутрь Блеомицин 1,4 15мг в день 1–5 1-5
Монотерапия Метотрексат Метотрексат (в течении 24 часов) 2-3 г  
Метотрексат+ Цитарабин Метотрексат Цитарабин 2-3 г 3г  
МетотрексатЦиклофосфан Прокарбазин Дексаметазон Метотрексат (в течении 24 часов) Циклофосфамид   Прокарбазин   Дексаметазон 1.5г/м2 15-30мг/кг 100-150 мг/сутки 24мг/сутки   1-14   1-14  
II ЛИНИЯ – лечение рецидивов и рефрактерных форм  
ASAP Адриабластин в/в инфузионно 48 ч Солю-Медрол в/в Цисплатин в/в инфузионно 96 ч Цитарабин в/в инфузионно 2 ч после платины 1–2 1–5 1–4   35–42
BACOD-E Блеомицин в/в Адриамицин в/в Циклофосфан в/в Винкристин в/в Дексаметазон внутрь Этопозид в/в 1–5 6–8
BVCPP BCNU (кармустин) в/в Винбластин в/в Циклофосфан в/в Прокарбазин (натулан) внутрь Преднизолон внутрь 1–10 1–10
CAMP Циклофосфан в/м Метотрексат внутрь 6-МП внутрь Преднизолон внутрь 1–14 1; 5; 9; 13 1–14 1–14
CAPBOP Циклофосфан в/в Адриабластин в/в Прокарбазин (натулан) внутрь Блеомицин п/к Винкристин в/в Преднизолон внутрь 1,4 1–7 15–21 21–28
CEMP Новантрон (митоксантрон) Этопозид в/в Цисплатин в/в Преднизолон в/в 1–5 1–5
COAP Циклофосфан в/в Цитозар в/в Винкристин в/в Преднизолон внутрь 1,4 2–5 1–5
COMLA Циклофосфан в/в Винкристин в/в Метотрексат внутрь     Лейковорин внутрь     Цитозар в/в   1,4     25 мг 4 р/сут     1; 8; 15 22; 29; 36; 43; 50; 57; 64; 71   через 24 ч после ме-тотрексата ч/з 16 ч после ме-тотрексата
ESНAP Этопозид в/в часовая инфузия Метил преднизолон в/в   Цитарабин 15минутная инфузия   Цисплатин в/в инфузионно         1–4   1–4   1 -4     1–4 28–35
Hyper CVAD+R циклы 1, 3, 5 , 7   Циклы 2, 4, 6, 8. Ритуксимаб Циклофосфан   Месна   Доксорубицин Винкристин Дексаметазон в/в или внутрь   Ритуксимаб Метотрексат в течении 2 часов Метотрексат в течении 22 часов Цитарабин 2 раза в сутки     16.7     0-й 2 раза в сутки 2, 4 Непрерывно 2,4 5, 7 5,12 2-5, 12-15   0-й 3, 4
                 

*Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).



Таблица: «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (Мабтера) при B-клеточных Лимфомах»      
В-клеточные Лимфомы Классификация Тера-пия Рекомендо-ванные схемы Комментарии  
 
Индолентные 1) ХЛЛ/ В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома I линия R-FC Интервал 28 дней, 6-8 курсов  
II линия R-CHOP-14,21 R-COP R-CID Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы  
Лимфомы маргинальной зоны: 1) фолликулярные лимфомы I-II цитологический тип 2) лимфомы селезенки 3) нодальные, экстранодальные лимфомы (MALT) I линия Ритуксимаб монотерапия При небольшом увеличении л/у, умеренной лимфоидной инфильтрации костного мозга без анемии и тромбоцитопении и при отсутствии симптомов болезни. 4-8 еженедельных введения в дозе 375 мг/м2  
I линия При распр. проц. R-COP R-CVP R-E R-FND Повышение эффективности при ПХТ с Ритуксимабом в настоящее время не вызывает сомнений.  
I линия R-CHOP-21 При наличии большой опухолевой массы и выраженной клинической симптоматике  
II линия R-FCM R-CHOP-14,21 При возможности - проведение высокодозной Химиотерапии с аутологичной или аллогенной ТГСК  
Агрессивные 1) Диффузная В-крупноклеточная Лимфома I линия R-EPOCH-14 R-CHOP-14 Кол-во индукц. курсов 6-8. При неблагоприятном прогнозе (наличие > 3 неблагопр. факторов прогноза, опухолевые массы > 10 см, тестикулярная лимфома)  
 
R-EPOCH-21 Основываясь на данных об эфф-ти и токсичности признано целесообразным у больных до 60 лет. При благопр. прогнозе.  
R-CHOP-14, 21 При начальных стадиях (I-II) и благоприятном прогнозе возможна модификация тактики: 3-4 курса R-CHOP-21 с последующей лучевой терапией (30-36 Гр.)  
II линия R-DHAP R-ESHAP R-GDP R-ICE При возможности - проведение высокодозной Химиотерапии с аутологичной или аллогенной ТГСК  
R-PEPC R-EPOCH Если высокодозная ХТ не планируется (больной не является кандидатом). Паллиативная луч. терапия  
Поддерживающая Ритуксимаб 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет  
2) Фолликулярная Лимфома III тип I линия R-CHOP-14, 21 R-COP, R-CVP, R-FMD Количество индукционных курсов 6-8.  
II линия R-FCM R-CHOP Схемы при ДБККЛ При отсутствии эффекта (рефрактерные формы), развитии рецидива болезни или констатации трансформации ФЛ в ДВККЛ Для консолидации эффекта - высокодозная ХТ с аутологичной или аллогенной ТГСК у небольшого числа пациентов.  
Поддерживающая терапия Ритуксимаб 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет  
3) Первичная медиастенальная В-крупноклеточная лимфома I линия R-MACOP-B (6-8 курсов) лучевая терапия СОД 32-36 Гр. Влияние на эффективность терапии добавления Ритуксимаба к схемам ПХТ изучается  
Высокоагрессивные 1) Лимфомы зоны мантии I линия R-EPOCH R-CHOP R-Hyper - CVAD/R-MA R maxi-CHOP/R-A Подд.монотерапия Ритуксимабом Необходима интенсификация лечения, особенно у молодых пациентов. Добавление Ритуксимаба к любой из схем ПХТ оправдано и повышает результативность. Завершение лечения - локальная лучевая терапия на исходные зоны поражения 30-36 Гр.  
R-CHOP модифицированная R-Hyper - CVAD с послед-ей подд.тер. Ритуксимабом в монорежиме Более щадящее лечение пожилых больных  
II линия R-FC R-FCM R-FM R-CHOP-14, 21 R-PEPC Для консолидации эффекта - высокодозная Химиотерапия с аутологичной или аллогенной ТГСК  
При достижении ремиссии Подд.монотерапия Ритуксимабом 375 мг/м2 в виде в/в инфузий каждые 2 месяца в течение 2 лет  
2) Лимфома Беркита I линия с низким риском R-CODOX-M R-Hyper - CVAD/R-MA R-EPOCH Для больных с низким риском. Для консолидации эффекта - высокодозная Химиотерапия с аутологичной или аллогенной ТГСК  
I линия с выс.риском R-CODOX-M R-IVAC При невозможности проведения более интенсивных режимов При высоком риске  
             

Переводчикова Н.И., "Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний", 3-е издание, Практическая Медицина, 2011.

 

При развитии нейтропении III-IV степени проводиться введением колонеистимулирующих факторов (филграстим, пэгфилграстим, ленограстим).

Часто на фоне химиотерапии проявляются инфекционные осложнения при которых, рекомендуется проводит терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Также эмпирически при инфекционных осложнениях и фебрильной нейтропении проводится противогрибковая терапия препаратами флуконазол

Для купирования анемии показано переливание эритроцитарной массы (лучше отмытые эритроциты), а также введение препарата стимулирующий продукцию и созревание мегакариоцитов - Эпрекс 40 тыс МЕ п/к до восстановления показателя выше Hb 100г/л.

При появленни тромбоцитопении III-IV степени проводиться переливание тромбоконцентрата до восстановления показателей.

 

15.3 Другие виды лечения:Лучевая терапия в СОД 36-40 Гр на зоны исходного поражения. Облучению подлежат зоны первичного поражения: общая доза на зоны с полной регрессией опухоли после химиотерапии – 36 Гр, при частичной регрессии – 40 Гр.

o Профилактические мероприятия –санация хронических очагов инфекции.

Дальнейшее ведение

План динамического наблюдения за больными

После завершения лечения контрольное обследование больных проводится в следующие сроки:

Методы исследования 1-й и 2-й годы 3, 4 и 5-й годы После 5 лет
Физикальное обследование ОАК Рентгенография органов грудной клетки КТ органов груд­ной клетки при исходном массивном поражении средостения   УЗИ органов брюш­ной по­лости и забрю­шинного пространства Позитронно-эмиссионная томография   ФГДС МРТ головного мозга Каждые 3 месяца   Каждые 3 месяца Каждые 6 меся­цев     Каждые 6 меся­цев   Каждые 6 меся­цев   1 раз в год   Каждые 6 меся­цев Каждые 6 меся­цев   Каждые 6 месяцев   Каждые 6 месяцев Каждые 6 месяцев     1 раз в год   Каждые 6 месяцев   1 раз в год   1 раз в год 1 раз в год   1 раз в год   1 раз в год 1 раз в год     По показаниям     1 раз в год   1 раз в год   1 раз в год 1 раз в год  

Исследование функции щитовидной железы у больных с облучением шеи на первом, втором году и по меньшей мере, один раз в пять лет.

После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.