Прорабатывание — понимание причин травмы и горя

Некоторые дети днем впадают в состояние оцепенения, снова и снова вспоминая в деталях травматическое событие. У многих отмечается регрессивное поведение: энурез, болезненная привязанность к родителям, ребенок теряет навыки гигиены и другие ранее приобретенные навыки. Могут встречаться тревога, депрессия, фобии, диссоциация, тяжелые нарушения сна, раздражительность, вспышки гнева, поведение, воспроизводящее отдельные аспекты травматического переживания.

Есть несколько теорий, объясняющих развитие ПТСР. По психодинамической теории травматическое событие ломает барьер чувствительности, вызывая «информационный перегруз». Травматическое событие выходит за рамки обычного человеческого опыта, и ребенок оказывается в ситуации, когда у него нет когнитивных схем ассимиляции пережитого. Важно, на какой стадии развития находится ребенок в момент травмы.

Согласно поведенческой теории, у ребенка возникает генерализация страха на основе ассоциативных механизмов, и, чтобы уменьшить страх и тревогу, он избегает любых напоминаний о травме.

По нейробиологической теории, ПТСР развивается в результате нарушений нейробиологического баланса. Согласно теории гомеостаза Кэнона, в ситуации угрозы гомеостаз, т.е. психологическое и физиологическое равновесие, нарушается. По Селье, Синдром Адаптации состоит из реакции тревоги, адаптации и истощения; для описания области борьбы со стрессогенной ситуацией он ввел термин «гетеростаз». Гетеростаз регулируется нейроэндокринной цепочкой. Падение уровня кортизола и повышение уровня норэпинефрина при ПТСР возбуждают цепочку гипоталамус-питуитрин-адреналовая система. При тревоге освобождается эпинефрин, при агрессии — норэпинефрин. Острый стресс вызывает выброс АКТГ и кортизола. Предполагается, что при ПТСР секреция кортизола снижается, т.к. глюкокортикоидные рецепторы блокированы предшествующей реакцией на острый стресс. Возрастание активности при тяжелом стрессе locus coeruleus подтверждает нарушение деятельности норадреналовой системы. Можно предположить, что locus coeruleus является центром «мозговой травмы» и играет ведущую роль в патогенезе ПТСР. Симптомы навязчивости и избегания развиваются за счет возбуждения и затем подавления катехоламинов, которые сначала повышают, а затем понижают активность норэпинефрина (Ван дер Колк, 1987). Серотонин вызывает агрессию, компульсивность и дисфарию.

Согласно другой теории, возбуждение (электрофизиологический процесс, при котором подпороговые возбудители спонтанно генерируют потенциал действия в лимбических структурах мозга) имеет значение в развитии ПТСР. На этом механизме основаны флэш-бэки.

При диагностике ПТСР у детей важно выявить специфические особенности травмы или насилия, которому подвергся ребенок, как-то:

1. Насколько реальна в представлении ребенка была угроза его жизни или опасность серьезных повреждений.

2. В какой степени ребенок был вовлечен в насилие и какие аспекты травмы были наиболее пугающими.

3. Насколько велика в представлении ребенка была опасность для значимых для него людей.

5. Реакция значимых для ребенка людей на травматическое событие.

Иногда дети не могут управлять своими чувствами и эмоциями, связанными с травмой, и прибегают к реакциям ухода и избегания. Тем не менее, нужно постараться получить информацию о травме от самого ребенка.

Для диагностики ПТСР у детей разработано несколько шкал и опросников.

Индекс реакций при ПТСР — это шкала, основанная на критериях DSM III-R. Используется в ходе интервью, отмечается присутствие или отсутствие симптома.

7-9 баллов — свидетельствует о мягкой форме ПТСР, 10-11 — о средней, и 12 и более — о тяжелой форме ПТСР (Пинус и сотр., 1987).

1. Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор

12. Потеря интереса к ранее значимой деятельности

14. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции)

Иногда используется шкала самооценки для взрослых «Шкала влияния события (пересмотренная)» (Хоровитц, Вилнер, Алварец, 1979).

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: