САМОУБИЙСТВА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Вероятность совершения самоубийства, как пра­вило, с возрастом увеличивается, несмотря на то, что попытаться убить себя могут люди всех возрастов (см. рисунок 7.3). В последнее время клиницисты особое внимание уделили самодеструктивному нове- дению в трех возрастных группах: среди детей, под­ростков и пожилых людей. Несмотря на то, что все характеристики и теории, объясняющие суицид, рассматривавшиеся в этой главе, можно применить ко всем возрастным группам, каждая группа сталки­вается со своими уникальными проблемами, которые могут играть ключевую роль в акте самоубийства се членов.

Самоубийство в семье

1 июля 1996 года фотомодель и актриса Марго Хемингуэй покон­чила с собой, приняв большую дозу барбитуратов. Она была пя­тым человеком из четырех поколе­ний членов семьи, покончивших с собой. Ее смерть наступила спус­тя почти 35 лет с того дня, как по­кончил с собой се знаменитый отец, романист Эрнест Хемингуэй, застреливший себя. Он находился в сильной депрессии из-за прогрессирующей болезни и отказался переносить лечение электрошоковой терапией.

Марго Хэмингуей страдала от сильной депрессии, алкоголизма и булимии. В 70-с она сделала очень успешную карьеру модели и актрисы, но в последние годы ее работа заключалась в основном в рекламе и участии в малобюджет­ных фильмах. Как говорили ее друзья, она на протяжении не­скольких лет пыталась справить­ся со своими страданиями и про­блемами. «Меня учили, что это по-хэмингуэевски, сносить удары и стоически терпеть их».

Вопросы

для размышления _______

Самоубийства иногда ста­новятся характерными для целых семей. Почему это мо­жет происходить? Среди многих семей в памяти воз­никает пример семьи Хэмин-гуэя. Какие проблемы и во­просы может вызвать такое воспоминание у любого че­ловека и как оно может по­влиять на его жизнь?

Дети

Несмотря на то, что самоубийства среди детей встречаются сравнительно редко, за последние не­сколько лет уровень детских самоубийств увеличил­ся. Приблизительно 300 детей младше 14 лет в США теперь совершают самоубийство каждый год — око­ло 0.5 на 100 000 в данной возрастной группе, этот уровень почти на 800 % выше, чем в 1950 году (Stillion & McDowell, 1996; NCHS, 1993). Мальчики превосходят девочек в соотношении 3:1. Кроме того, каждый год в больницы попадает 12 000 детей за умышленно деструктивные акты, например, нанесе­ние колотых ран, порезы, ожоги, передозировка ле­карств или прыжки с высоты.

В одном исследовании попыток самоубийства де­тей было обнаружено, что большинство из них при­нимает чересчур большое количество лекарств дома, половина живет только с одним из родителей, и чет­верть уже пыталась покончить с собой раньше (Kienhorst et al., 1987). По результатам последних исследований дети все чаще применяют пистолеты, когда пытаются покончить с собой (Cytryn & McKnew, 1986).

Исследователи обнаружили, что попыткам суици­да у маленьких детей предшествуют побег из дома, тенденция попадать в аварии, стремление притво­ряться, вспышки раздражения, уход от общения и одиночество, обостренная чувствительность к крити­ке, нетерпимость к фрустрации, мрачные фантазии и грезы и повышенный интерес к смерти и самоубий­ству (Cytryn & McKnew, 1996; McGuire, 1982). Ис­следования связывают детский суицид с недавней или предстоящей потерей любимого человека, стрес­сом в семье и безработицей родителей, жестоким об­ращением родителей и клиническим уровнем депрес­сии (Cytryn & McKnew, 1996; Pfeffcr et al., 1993).

Большинству людей трудно поверить в то, что дети полностью понимают значение акта самоубий­ства. Они считают, что так как мышление ребенка ограничено, дети, которые совершают попытки само­убийства, попадают в категорию Шнейдермана «иг­норирующих смерть», как, например, Билли, кото­рый стремился присоединиться в своей матери на не­бесах (Fasko & Fasko, 1991). Многие самоубийства детей, однако, как представляется, основываются на четком понимании смерти и на желании умереть (Carlson et at., 1994; Pfeffer, 1993, 1986). Кроме того, суицидный тип мышления больше распространен у нормальных детей, чем считает большинство людей (Kovacs et al., 1993; Pfeffer et al., 1984). Клинические интервью со школьниками обнаруживают, что 6-33 % из них думали о суициде (Gulp, Clyman & Gulp, 1995; Jacobsen et al., 1994).

Подростки и молодежь

Дорогая мама, папа и все остальные. Прости­те меня за то, что я сделал, ноя любил вас всех и буду любить вас всегда, вечно. Пожалуйста, по­жалуйста, пожалуйста, не вините себя за это. Это все была моя вина, не ваша или кого-то другого. Если бы я не сделал этого сейчас, я бы сделал это позже. Мы все умрем когда-нибудь, я просто умер раньше.

Люблю вас, Джон (Berman, 1986)

Самоубийство 17-летнего Джона было заурядным случаем. Свыше 2000 тинейджеров, или 11 из каж­дых 100 тысяч, совершают самоубийство в США каждый год и 250 тысяч тинейджеров делают попыт­ку покончить с собой (NCHS, 1991; US. Bureau of the Census, 1990). Из-за того, что молодые люди редко страдают тяжелыми или смертельными заболевани­ями, самоубийство стало третьей основной причиной смертности в этой возрастной группе после несчаст­ных случаев и убийств (Dickstra et al.,1995; Berman, 1986). Более того, по результатам опроса, половина всех тинейджеров признались в том, что им прихо­дили в голову мысли о суициде (Diekstra ct al., 1995).

Несмотря на то, что молодые белые американцы более склонны к суициду, чем афро-американцы, по­казатели самоубийств в этих двух группах выравни­ваются (Berman, 1986).Такая тенденция, вероятно, отражает в равной степени возрастающее давление и на тех и на других. Например, в колледже и в тех и в других группах существует сильная конкуренция за хорошую успеваемость и возможности. Увеличиваю­щиеся показатели самоубийств среди молодых афро-американцев могут отражать и рост безработицы сре­ди них, это может быть.последствием многочислен­ных тревог городской жизни и ярости, которую чувствуют многие молодые афро-американцы из-за расового неравенства в нашем обществе (Lipschitz, 1995; Hendin, 1987).

Около половины самоубийств тинейджеров, как и суициды людей из других возрастных групп, связа­ны с клинической депрессией, низкой самооценкой и ощущением безнадежности, однако многие тиней­джеры, которые пытаются убить себя, по-видимому, борются с гневом и импульсивностью (Harter & Marold, 1994; Kashden ct al., 1993). Кроме того, под­ростки, которые думают о самоубийстве или пытают­ся его совершить, часто находятся в состоянии силь­ного стресса (de Man et al., 1992; de Wilde et al., 1992). Многие из них переживают длительный стресс, на­пример, утрату родителей или плохие отношения с ними, семейные конфликты, неадекватные взаимоот­ношения со сверстниками и социальную изоляцию (Garnefski & Dickstra, 1997; Diekstra et al., 1995). Их действия также могут быть обусловлены более не­посредственным стрессом, например, безработицей родителей, финансовыми затруднениями в семье или проблемами с подругой или другом. Стресс в школе — наиболее распространенная про­блема среди тинейджеров, совершающих попытку самоубийства (Но et al., 1995; Brent et al._t 1988). У неко­торых школьников возникают проблемы успеваемо­сти, а другие школьники, с высокими оценками, наоборот, испытывают стресс из-за того, что им надо быть лучше других и оставаться первыми в классе, (Dclisle, 1986; Leroux, 1986).

Некоторые теоретики считают, что период юнос­ти сам по себе создает стрессовый климат, в котором более вероятно совершение попытки суицида (Harter & Marold, 1994; Maris, 1986). Юность — это период быстрого роста, и в нашем обществе он зачастую свя­зан с конфликтами, ощущением депрессии, напряже­нием и проблемами в школе и дома. Подростки, как правило, более чувствительно, более сердито, драма­тично и имульсивно реагируют на события, чем люди из других возрастных групп; таким образом, вероят­ность актов суицида во времена стресса возрастает (Kaplan, 1984; Taylor & Stansfild, 1984). Наконец, внушаемость подростков и их стремление подражать другим, в том числе тем, кто пытается покончить с собой, может создать почву для суицида (Hazell & Lewin, 1993; Berman, 1986). В одном исследовании было обнаружено, что 93 % подростков, пытавшихся покончить с собой, оказались знакомы с кем-то, кто уже совершал попытку самоубийства (Conrad, 1992).

«Неуправляемые страсти — по большей части просто безумие».

Томас Гоббс, «Левиафан»

Чаще всего попытки тинейджеров покончить с со­бой оказываются неудачными — пропорция здесь может быть 100:1. (Diekstra et al., 1995). Это не­обычайно большое количество безуспешных попы­ток самоубийства может означать, что тинейджеры действуют не столь решительно, как люди постарше. Предпринимая суицидальные попытки, некоторые из подростков действительно желают умереть, тогда как многие просто хотят дать понять другим, в какой отчаянной ситуации они находятся, как им нужна помощь, или хотят преподать окружающим урок (Hawton, 1986; Hawton et al., 1982). Меньше полови­ны тинейджеров, совершающих попытку самоубий­ства, в дальнейшем пытаются снова покончить с со­бой, и из них лишь 14 % в конце концов погибают (Diekstra ct al., 1995; Dickstra, 1989).

В странах всего мира уровень самоубийства мо­лодежи не только высок, но он еще и увеличивает­ся. В целом, с 1955 года уровень самоубийств моло­дых людей возрос более чем вдвое, как и уровень са­моубийств молодых взрослых (Mclntosh, 1996,1991; US Bureau of the census, 1994, 1990). Предлагались некоторые теории, в большинстве которых указыва­лось на социальные изменения, объясняющие этот драматический рост. Во-первых, по мере того как число и пропорция тинейджеров и молодых взрос­лых в общем числе населения продолжает расти, в ней усиливается конкуренция за работу, учебу в колледже, академические и спортивные достижения, и вместе с этим у многих рушатся мечты и не удовле­творяются амбиции (Holinger & Offer, 1993, 1991, 1982). Другие объяснения указывают на ослабление связей в семье, что приводит к чувству отчуждения и отвержения у многих современных молодых людей, возрастает доступность наркотиков, и многие моло­дые взрослые люди и тинейджеры чувствуют давле­ние среды, провоцирующей их воспользоваться нар­котиками (Jones, 1997; de Man & Leduc, 1995). При проведении двух исследований было обнаружено, что 70% тинейджеров, пытавшихся покончить с со­бой, в той или иной степени злоупотребляли нарко­тиками или алкоголем (Miller et al., 1991; Shafiietal., 1985).

Масс-медиа, сообщающие о попытках суицида среди тинейджеров и молодых взрослых, могут так­же влиять на рост суицида среди молодежи (Myatt & Greenblatt, 1993; Gould et al., 1990). Подробные ре­портажи и описания суицида тинейджеров, которые в последние годы предлагают масс-медиа и художе­ственные произведения (кинофильмы и литература), служат моделью для молодых людей, подумываю­щих о том, чтобы покончить с собой. После того как в 1987 году в городе Нью-Джерси произошло груп­повое самоубийство четверых подростков (об этом случае много писали и говорили в прессе), десятки тинейджеров в США последовали их примеру (по крайней мере, 12 случаев закончилось летальным ис­ходом), а двое из них покончили с собой в том же га­раже всего неделю спустя.

Пожилые

В западном обществе пожилые люди чаще совер­шают самоубийство, чем представители любой дру­гой возрастной группы (Osgood & Eisenhandler, 1995) (см. рис. 7.1 и 7.3). Около 19 из каждых 100 тысяч человек в возрасте старше 65 в США кончают с собой (Mclntosh, 1995, 1992). Самоубийство пожи­лых в 80-е годы в США составляло более 19 % от числа всех самоубийств, однако это всего 12 % от об­щего числа населения (Mclntosh, 1992).

Многие факторы влияют на такой большой по­казатель самоубийств (Hcpple & Quinton, 1997; Canetto, 1995). По мере того как люди становятся старше, они все чаще болеют, теряют близких дру­зей и родственников, утрачивают контроль своей жизни и общественный статус. Пожилые зачастую чувствуют безысходность, одиночество или депрес­сию, и поэтому естественно среди них возрастает вероятность совершения самоубийства. Как пока­зало одно из исследований, 44 % пожилых людей, совершавших самоубийства, делали это из-за стра­ха, что их поместят в дом престарелых (Loebcl et al., 1991). Уровень самоубийств среди пожилых людей, недавно потерявших супруга или супругу, также необычайно высок (Li, 1995; Mclntosh, 1995, 1992).

Старики предпринимают более решительные по­пытки, чем молодые самоубийцы, и поэтому они чаще успешно кончают с собой (Mclntosh, 1992, 1987). Очевидно, что один из каждых четырех пожи­лых людей, совершающих попытку самоубийства, добивается успеха. Учитывая решимость пожилых и их плохое физическое состояние, многие настаивают, что пожилым людям, которые хотят умереть и ясно мыслят, надо позволить осуществить свое желание. Тем не менее, клиническая депрессия, по-видимому, играет существенную роль в такого рода самоубий­ствах, так как она — причина более чем 60 % само­убийств. Поэтому можно сделать вывод, что пожи­лых людей больше, чем остальных, следует лечить от депрессивных расстройств (Cattell & Jolley, 1995; Mclntosh, 1995).

«Старости больше надо бояться, чем смерти».

Ювенап, «Сатиры» XI

Уровень суицида среди пожилых людей намного ниже, чем в некоторых национальных меньшинствах. Несмотря на то, что среди коренных американцев самый высокий уровень самоубийств, например, уро­вень самоубийств среди пожилых коренных амери­канцев довольно низок (Mclntosh & Santos, 1982). Коренные американцы высоко ценят пожилых, их мудрость и опыт, накопленный за много лет, и может быть поэтому уровень самоубийств среди них срав­нительно низок (Mclntosh & Santos, 1982). Напро­тив, пожилые белые американцы оцениваются обще­ством довольно негативно (Butler, 1975).

Точно так же уровень самоубийств составляет все­го одну треть среди пожилых афро-американцев, по сравнению с пожилыми белыми американцами (Mclntosh, 1992). Одно из объяснений такого низко­го уровня самоубийств — множество стрессовых факторов, действующих на афро-американцев, когда «выживает только сильнейший» (Seiden, 1981). Те, кто доживает до преклонного возраста, преодолели много трудностей и, как правило, гордятся тем, чего достигли. Так как для белых американцев дожить до седых волос само по себе не является каким-то осо­бым достижением, то у них складывается другая ус­тановка по отношению к жизни и старости. Можно еще предположить, что пожилые афро-американцы успешнее справляются с яростью, толкающей на са­моубийство молодых афро-американцев.

Право на самоубийство

Осенью 1989 года врач из Ми­чигана Джек Кеворкян сделал «аппарат для самоубийства». Вос­пользовавшийся им человек мог, прикоснувшись к кнопке, заме­нить физиологический раствор, вводящийся в вены, на вещества, которые приводят пациента в бес­сознательное состояние и вызыва­ют смерть. В следующем году в июне миссис Адкинс с помощью доктора покончила с собой. Она оставила записку с объяснением: «Это решение я приняла в нор­мальном состоянии рассудка и все обдумала. У меня болезнь Альц-гсймера, и я не хочу, чтобы она развивалась дальше. Я не хочу подвергать себя и свою семью му­чениям, связанным с этой ужас­ной болезнью». Миссис Адкинс считала, что у нее есть право вы­бирать смерть и что ее выбор ра­зумен. Муж больной поддержал ее решение. Доктор Кеворкян считает, что «аппарат» может ока­зать ценную помощь человеку, у которого есть полное основание для самоубийства. Власти Мичи­гана, тем не менее, сразу же зап­ретили использовать это приспо­собление.

(Адаптировано из Belkin, 1990; Malcolm, 1990).

Действительно ли у людей есть право совершать самоубийство, или общество должно остановить этот акт (Clay, 1997; West, 1993)? Продолжающиеся до сих пор су­дебные сражения доктора Ксвор-кяна заставили многих людей за­даваться теми же самыми вопро­сами.

Древние греки ценили физи­ческое и психическое благополу­чие в жизни и достоинство в смер­ти. Поэтому людям с серьезной болезнью или психическими страданиями разрешалось совер­шить самоубийство. Афиняне могли получить специальное раз­решение ареопага и покончить с жизнью, для этой цели архонты давали им сок цикуты (Humphry & Wickett, 1986).

Напротив, американская тра­диция не поощряет суицид и апеллирует к святости жизни (Eser, 1981). Мы говорим о «со­вершении» самоубийства, как если бы это было преступление (Barrington, 1980), и позволяем государству использовать силу, в том числе и принудительное лече­ние в психиатрических учрежде­ниях, чтобы предотвратить этот акт (Grisez & Boyle, 1979). Одна­ко времена и установки меняют­ся. Сегодня идеи о «праве на са­моубийство» и «разумное само­убийство» получают все больше поддержки общественности, пси­хотерапевтов и врачей. Фактичес­ки, как позволяют сделать вывод исследования, половина современ­ных врачей считает, что самоубий­ство в некоторых случаях может быть разумным (Duberstcin et al., 1995).

Общественная поддержка права на суицид оказывается сильнее, когда речь идет о сильной боли и смертельной болезни (Werth, 1996; Siegel, 1988). По данным опросов около половины или больше аме­риканцев считает, что смертельно больные люди должны иметь пра­во покончить с собой или восполь­зоваться помощью врача для того, чтобы убить себя (Drane, 1995; Duberstein et al., 1995). Есть свиде­тельства того, что врачи и пациен­ты действуют, основываясь на этих убеждениях. Недавнее исследова­ние 118 врачей, специалистов по СПИДу, в Сан-Франциско показа­ло, что половина респондентов по­могали пациентам совершить самоубийство, прописав им смертель­ную дозу наркотиков (Slome et al.,1997).

Закон традиционно подтверж­дает право человека на собствен­ный выбор (Miesel, 1989), а неко­торые люди считают, что эта кон­цепция простирается на «право на свободу», оправдывающее само­убийство (Siegel, 1988; Battin, 1982). Другие рассматривают суи­цид как «естественное право», со­поставимое с правом на жизнь, собственность и свободу слова (Battin, 1982). Большинство этих людей, однако, ограничили бы та­кое право теми ситуациями, когда акт суицида действительно «разу­мен», то есть подобный выбор де- лается только, когда жизнь пере­стает быть обогащающей и удов­летворяющей (Weir, 1992; Eser, 1981). Большинство не согласно с тем, что самоубийство позволи­тельно в «иррациональных» слу­чаях, то есть мотивированных пси­хическими расстройствами, на­пример депрессией (Clay, 1997; Weir, 1992; Battin, 1982, 1980).

Оказывается все же, что даже при тяжелой болезни трудно опре­делить, является ли желание чело­века покончить с собой разумным. Можно ли считать ощущение бе­зысходности больного СПИДом человека реалистическим или это симптом депрессии? Некоторые исследования предполагают, что акты самоубийства пациентов больных раком и СПИДом часто совершаются под влиянием психо­логических и социальных дистрес­сов (Breibart, Rosenfeld & Passik, 1996). Половина или больше таких пациентов, пытавшихся покончить с собой, возможно, страдает от кли­нической депрессии (Chochinov et а!., 1995; Brown et al., 1986). Оче­видно, что необходимо правильно оценить депрессию, если «право на смерть» станет легальным (Werth & Cobia, 1995). В некоторых случа­ях может быть полезнее помочь па­циентам справиться со смертель­ной болезнью, чем разрешить им покончить с собой (Sullivan & Younger, 1994; Van Bommel, 1992).

Некоторые клиницисты также обеспокоены тем, что люди могут интерпретировать право на само­убийство скорее как «обязанность умереть», чем окончательную свободу (Seale & Addington-Hall, 1995). Пожилые люди могут счесть себя эгоистичными, если будут ждать, что родственники поддержат их и станут заботиться, в то время как у них будет одобря­емая обществом возможность по­кончить с собой (Sherlock, 1983). В самом деле, многим уже кажет­ся, что они слишком старые и ста­новятся в тягость своей семье (Breitbart et al.,1996; Seale & Ad-digton-Hall, 1995).

Наконец, если самоубийство будет оправдано и признано ра­зумным, как подчеркивают некоторые, то вынуж­денную эвтаназию и убийство новорож­денного будет тоже легко оправдать (Annas, 1993; Battin, 1982). По мере того как уход за смер­тельно больными людьми становится все более дорогосто­ящим, то не будет ли это незаметно стимулировать суи­цид среди бедных и неимущих слоев на­селения? Может ли помощь при совер­шении самоубийства стать формой конт­роля затрат на меди­цинское обслужива­ние (SHHV Task Force, 1995)? В Ни­дерландах, где уза­конена помощь в са­моубийстве и эвтаназия, по крайней мере, в одном из тысячи случаев врачи «прекраща­ют жизнь пациента без явно выра­женной просьбы» (вынужденная эвтаназия) (Hcndin, 1995; Seale & Addington-Hall, 1995).

Как решаются эти вопросы? Проблему понимания и предотвра­щения суицида еще предстоит ре­шить в будущем, а также вопросы о том, где и когда нам следует от­страниться и ничего не предприни­мать. Какую бы позицию человек не занимал, желание покончить с собой — это жизненно важный во­прос.

Психологические заметки

В прошлом к телам самоубийц относились с неуважением. Вплоть до 1811 года в Англии был обычай хоронить жертву ночью на пере-

крестке с воткнутым в сердце колом. Во Фран­ции и в Англии в XVIII веке труп волочили по улицам вниз головой на деревянной тележке, как преступников на место казни (Roesch, 1991; vans & Farberow, 1988).

Резюме

Вероятность, паттерны и причины самоубийства варьируются в зависимости от возраста.

Самоубийства среди детей встречаются редко, хотя за последние несколько десятилетий их число несколько возросло.

Подростковые самоубийства — среди тинейдже­ров растет число самоубийц. Особенно много попы- ток самоубийства совершается именно среди пред­ставителей этой возрастной группы. Самоубийства среди подростков связаны с клинической депресси­ей, гневом, импульсивностью, большим стрессом и обусловлен просто образом жизни подростка. Расту­щий уровень самоубийств среди подростков и моло­дых взрослых может быть связан с растущим числом и пропорцией этих молодых людей в общем числе на­селения, ослаблением семейных уз, растущей доступ­ностью и частым употреблением наркотиков среди молодых и широким освещением в прессе попыток суицида среди молодых.

Самоубийства пожилых людей — в западном об­ществе пожилые чаще совершают самоубийства, чем люди из любой другой возрастной группы. Потеря здоровья, друзей, контроля и статуса может привес­ти к ощущению безысходности, одиночества или де­прессии. Уровень суицида среди пожилых в США ниже в некоторых меньшинствах, вероятно, из-за различия в установках по отношению к пожилым в этих группах.

ТЕРАПИЯ И СУИЦИД

Терапия людей с суицидными наклонностями раз­деляется на две большие категории: терапия после совершения попытки самоубийства и предупрежде­ние суицида. Терапию также проходят родственники и друзья самоубийцы, у которых могут после попыт­ки суицида возникнуть сильные чувства утраты, вины и гнева. Мы в нашем обзоре ограничимся рас­смотрением терапии непосредственно людей с суицидными наклонностями (Moore & Freeman, 1995; Sapsford, 1995).

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: