|
Синдром циклической (ацетонемической) рвотыСиндром циклической рвоты у детей (CVS – Cyclic Vomiting Syndrome) больше известен как «синдром циклической ацетонемической рвоты», «ацетонемическая рвота» – заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия. Определение Синдром циклической рвоты – патологическое состояние, при котором пациент испытал минимум три дискретных приступа рвоты, каждый из которых сопровождался более чем четырьмя эпизодами рвоты в разгар заболевания.
Теории патогенеза По данным Cyclic Vomiting Syndrome Association (США) CVS – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение секреции кортикотропин-релизинг фактора) и вегетативной регуляции (симпатикотония). Стрессорная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы провоцирует приступы рвоты. Не вызывает сомнения генетическая близость CVS и мигрени, что подтверждается сходными электрофизиологическими изменениями. Перспективными являются представления о CVS, как «митохондриальной болезни», связанной с мутацией ДНК митохондрий (энергетических станций клетки). Выявлено сходство гормональных изменений при CVS и менструальных головных болях, что подтверждается эффективностью применения эстрогенов для профилактики приступов рвоты. Тем не менее, стройная теория этиопатогенеза CVS в настоящее время отсутствует. Диагностика Диагностические критерииCVS (Международная ассоциация CVS, 2003 г.). Обязательные критерии: 1) минимум 3 типичных рецидивирующих тяжёлых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты; 2) более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания; 3) эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более; 4) частота приступов менее 2 эпизодов в неделю, в среднем каждые 2-4 недели; 5) периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности; 6) отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании. Дополнительные критерии: 1) стереотипность (для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам); 2) возможность самоликвидации (приступы могут завершаться спонтанно и без лечения); 3) анамнез (случаи мигрени или CVS в семье); 4) анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа. Дополнительные симптомы (не у всех больных): - рвота с примесью жёлчи; - тошнота; - боль в животе; - головная боль; - неприятные ощущения во время движения; - повышенная чувствительность к свету и шуму. Дополнительные признаки: - лихорадка; - бледность; - понос; - дегидратация; - гиперсаливация; - социальная изоляция; - потливость; - повышенное кровяное давление. Обоснование диагноза CVS требует тщательного изучения анамнеза, данных физикального и лабораторного исследования, необходимо исключить другие болезни, которые могут вызвать рвоту, сходную с CVS. Если у ребёнка есть все основные симптомы CVS (табл. 14) – диагноз можно считать установленным, тем не менее, необходимы дополнительные параклинические исследования и тщательный дифференциальный диагноз (табл. 15). Таблица 14 Распространенность основных симптомов CVS*
Примечание. *- из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002; 3:121.
Таблица 15 Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать CVS*
Примечание. *- из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:New hope for children with cyclic vomiting syndrome. Contemporary Pediatrics 2002;3:121. Медикаментозное лечение CVS (рекомендации Cyclic Vomiting Syndrome Association, США) Тактика лечения зависит от фазы заболевания (табл. 16). Начало приступа – фаза ауры (может длиться от нескольких часов до нескольких минут, или отсутствовать совсем), больной способен принимать лекарства через рот. Мероприятия: 1. Антисекреторные препараты – омепразол 0,5 мг/кг/сутки или ранитидин 4-8 мг/кг/сутки в 2 приёма. 2. Предотвращает рвоту назначение ондасетрона (зофран) в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрона (новобан) в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки (в России эти препараты не зарегестрированы для лечения детей). 3. Головную боль эффективно купирует антимигренозный препарат суматриптан (имигран) до 20 мг в виде интраназального спрея (при весе больного более 40 кг) или золмитриптан (зомиг) 2,5 мг внутрь. Приступный период. Неукротимая тошнота и рвота делает невозможным любое питье, прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастают явления дегидратации. Мероприятия: 1. Инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, с добавлением 4 % раствора калия хлорида). 2. Противорвотные препараты – ондасетрон внутривенно 0,3–0,4 мг/кг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки. 3. Для купирования рвоты также эффективны прокинетики – домперидон лингвальные таблетки или внутримышечные инъекции метоклопрамида, дозы препаратов – 1 мг/кг/ в сутки каждые 6-8 часов. 4. С целью седации и ослабления рвотного рефлекса возможно применение дифенгидрамина в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов или диазепама в/в детям до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часа. Период восстановления. Повышается активность больного, восстанавливается аппетит, восстанавливается водно-солевой баланс. В этот период рекомендуется постепенное пероральное восстановление водно-солевого баланса и осторожное расширение диеты. Межприступный период. Самочувствие пациентов хорошее. При тяжёлом течении CVS в этот период проводится противорецидивная терапия: 1) ципрогептадин внутрь 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов; 2) амитриптилин внутрь: детям младше 6 лет 10-40 мг в день, в 6-12 лет по 30-60 мг в сутки, старше 12 лет – 50-100 мг/сутки; 3) фенобарбитал внутрь 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны); 4) пропранолол 10 мг 2-4 раза в день. Дозы препаратов подбираются строго индивидуально, с учётом их эффективности у конкретного больного и возможных побочных действий. Таблица 16 Медикаментозное лечение больных CVS*
Примечание. *- Составлено по Cyclic vomiting syndrome: Evolution in understanding of a brain-gut disorder. Adv Pediatr 2000;47:117 Li BUK, Balint JP; Sundaram S, Li B: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line) emedicine.com/ped/topic 2910.htm, 2001.
Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|