Классификация заболеваний периферической нервной системы

В Международной классификации заболеваний (МКБ-10) вертеброгенная патология позвоночника идет под диагнозами дорсалгия, дорсопатия. В Республике Беларусь вместо терминов дорсалгия, дорсопатия используется ранее принятая клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы, согласно которой выделяются рефлекторные, корешковые с корешково-сосудистые синдромы.

Среди рефлекторных синдромов на поясничном уровне выделяются: люмбаго, люмбалгия и люмбоишиалгия.

Люмбаго – острый прострел, который возникает после неловкого движения, подъема тяжести, прыжка и др.

При клиническом осмотре выявляется уплощение поясничного лордоза за счет спазма длинных и коротких мышц поясницы, вызывающего боли и ограничение объема движений. На первом этапе это защитная, анталгическая поза, направленная на создание покоя пораженным позвоночно-двигательным сегментам. При пальпации выявляются болезненные паравертебральные точки, напряжение мышц более выраженное на пораженной стороне. Сухожильные рефлексы живые, без ассиметрии, сила в мышцах ног сохранена.

Люмбалгия – это хроническая поясничная боль, она может быть подострой. При осмотре выявляется уплощение поясничного лордоза, умеренный сколиоз, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника.

При пальпации выявляются болевые паравертебральные точки на уровне пораженных позвоночно-двигательных сегментов (чаще L_IV, L_V и S_I). Сухожильные рефлексы живые или умеренно снижены, сила в мышцах ног сохранена.

Люмбалгия наблюдается часто у лиц с повышенным весом, ослабленной брюшной стенкой, при которой выявляется поясничный гиперлордоз. В таких случаях повышена нагрузка на задние отделы поясничных межпозвонковых дисков, возникает спазм коротких мышц поясницы, ограничены наклоны вперед.

Постановка диагноза люмбалгии (вертеброгенная или дискогенная) при стойком болевом синдроме требует дополнительного обследования больных: рентгенография поясничного отдела позвоночника, часто КТ- или МРТ на этом уровне, исключения гинекологической, онкологической патологии, остеопороза и др.

Люмбоишиалгия (вертеброгенная или дискогенная) – это боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Выделяют 3 формы:

- рефлекторно-тоническая;

- вегетативно-сосудистая:

- нейродистрофическая.

При рефлекторно-тонической форме преобладает напряжение мышц поясницы, ноги с изменением конфигурации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз, уплощение поясничного лордоза), ограничение объема активных движений вперед в стороны. Паравертебральные болевые точки, напряжение длинных и коротких мышц поясницы, преимущественно на пораженной стороне. Сухожильные рефлексы сохранены, сила в мышцах ног не нарушена.

Вегетативно-сосудистая форма люмбоишиалгии отличается болями в пояснице, ноге с выраженным чувством онемения, парестезии, зябкости в стопе, голени или всей ноге. Сухожильные рефлексы на ногах сохранены, симптомы натяжения (Лассега, Нери) положительные на стороне боли.

Нейродистрофическая форма встречается редко. Боли носят жгучий характер, усиливаются в ночное время, рано появляются трофические нарушения в виде истончения кожи, гиперкератоза стоп, гипотрофии мышц ноги на пораженной стороне.

На шейном уровне рефлекторные синдромы подразделяются на цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии.

При цервикокраниалгии вовлекаются мышцы, которые непосредственно прилегают к черепу и черепной крыше. К нему прикрепляются затылочная и лобные брюшки затылочно-лобной мышцы и височно-теменная мышца, а также лобно-височная мышца, а от затылочной кости берет начало трапециевидная мышца. От височной кости начинается подостная, прямая, верхняя косая, длинная и ременная мышцы головы, двубрюшная, грудино-ключично-сосцевидная мышцы. При длительном тоническом напряжении одной или всех мышц может возникать боль как в самих мышцах, так и местах их прикрепления. Боль напряжения проявляется ощущением шлема, чувством сдавливания головы, зон боли отраженных от курковых точек рядом расположенных мышц головы.

Цервикокраниалгии имеют ряд особенностей: зависят от положения шеи, усиливаются при продолжительном пребывании в неудобной позе, сидя долго перед телевизором, после сна в неудобном положении. Боли усиливаются при рывковых движениях головы, выполнении физкультурных упражнений в положении на голове. Температурные, другие физические и психические факторы, способствующие напряжению мышц вызывают усиление цервикокраниалгических синдромов. Спазмированные мышцы напряжены, пальпация их усиливает боль, сопровождается нередко парестезиями.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника нередко имеет место воздействие патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию или ее симпатическое сплетение. При раздражении сплетение возникает спазм позвоночной артерии. Она может быть также при спазме нижней косой мышцы головы, аномалии Киммерли.

Краниалгии при синдроме позвоночной артерии отмечаются односторонними пульсирующими, жгучими болями от затылка до виска, нередко от темени до надбровной области. Головная боль чаще односторонняя, усиливается при движениях в шее, особенно после сна, при тряской езде, быстрой ходьбе.

Помимо мышечно-тонических симптомов при синдроме позвоночной артерии могут возникать церебральные симптомы (головная боль, тошнота, рвота, озноб, сердцебиение и др.), кохлеовестибулярные нарушения (шум в ухе, нарушение слуха, головокружение), зрительные (боль в глазах, туман перед глазами, чувство песка в глазах).

Цервикалгии вертеброгенного характера распирающие, с мозжащими болями в шее, усиливающиеся при движениях, по утрам, после сна, поворотах головы. Они сопровождаются усилением мышечно-тонической реакции в мышцах шеи, при пальпации выявляются характерные болевые точки.

Наиболее часто наблюдаются спазмы нижней косой мышцы головы, передней лестничной и мышцы, поднимающей лопатку.

Вертеброгенные цервикобрахиалгии возникают при раздражении рецепторов (C_V-C_VII) позвоночно-двигательных сегментов. Они сопровождаются болью, двигательными нарушениями (гипотрофии, мышечно-тонические реакции), рефлекторными вегетативными расстройствами (вазомоторные и нейродистрофические). Однако диагноз «цервикобрахиалгия» следует расшифровать конкретными мышечно-тоническими, вазомоторными и нейродистрофическими синдромами (малой, большой грудной мышц, плече-лопаточного периартроза, эпикондилеза и др.).

Цервикобрахиалгии по клиническим проявлениям подразделяют на рефлекторные, вегетативно-сосудистые и нейродистрофические формы. При рефлекторных синдромах преобладают мышечные спазмы в области плечевого пояса и руки. Вегетативно-сосудистая форма отличается сосудистыми спазмами, ишемическими «кризами» в руке, особенно кисти с бледностью пальцев, нередко ослаблением пульса на лучевой артерии.

При нейродистрофической форме преобладает отечность кисти, трофические нарушения кожи, гипотрофия мышц предплечья и кисти.

При рефлекторных синдромах патологические импульсы от рецепторов пораженных тканей позвоночно-двигательных сегментов являются источником моторных, вазомоторных и других рефлексов. Патологические импульсы идут не только от воздействия на заднюю продольную связку задними остеофитами, выпячивающимися дисками, но также и от фиброзного кольца диска, надкостницы и суставных капсул позвонков, других связок. Они идут через задний корешок в спинной мозг, где переключаются передний и боковой рога. Далее они следуют к поперечнополосатым мышцам, вызывая их напряжение (дефанс), вазомоторные и другие висцеральные рефлексы.

Под влиянием продолжительной импульсации ткани, скудно кровоснабжаемые, претерпевают деструктивные изменения. Это касается связок, сухожилий, других фиброзных тканей, прикрепляющихся к остным выступам, особенно в зонах, близких к межпозвонковым суставам.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: