|
Осложнения со стороны нервной системы при использованииНекоторых фармпрепаратов В распоряжении современного врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов. Выдающиеся успехи клинической фармакологии, выражающиеся в создании новых эффективных лекарств, обусловили и ряд проблем, а именно: взаимодействие лекарств, нежелательные побочные явления и осложнения лекарственной терапии, лекарственная зависимость и т.д. Основная причина нежелательных побочных действий лекарств – практика одновременного применения многих медикаментов. Стремление добиться максимального эффекта полипрагмазией часто сопровождается значительным потенциированием не только терапевтического, но и токсического действия. Ниже приведены некоторые потенциально опасные комбинации лекарственных средств, применяемых в неврологической практике.
Для неврологической клиники особый интерес представляют лекарственные поражения нервной системы. Они довольно многообразны – от нарушения нервно-мышечной передачи и полинейропатий до поражения мозга и его оболочек. Для перорального употребления в нашей стране применяют следующие барбитураты: длительного действия (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал); средней продолжительности действия (барбамил, амитал-натрий, этаминал-натрий, нембутал, циклобарбитал); короткого действия (гексобарбитал). В клинической картине отравления барбитуратами выделяют четыре основных синдрома: 1) коматозные состояния; 2) нарушения функции внешнего дыхания; 3) расстройства функции сердечно-сосудистой системы и почек; 4) трофические расстройства. Барбитураты не оказывают прямого повреждающего действия на нервную систему, поэтому если удается предотвратить гипоксию или шок можно рассчитывать на полное восстановление. Классификация степеней отравления барбитуратами: 0 степень – больной спит, однако его удается разбудить; I степень – больной без сознания, но реагирует на болевые раздражители; II степень – больной без сознания, не реагирует на болевые раздражители; III степень – больной без сознания, отсутствуют некоторые или все сухожильные рефлексы, поддерживается спонтанное дыхание и АД; IV степень – угнетение дыхания, цианоз, шок. Диагноз отравления барбитуратами подтверждается обнаружением указанных препаратов в крови и патогномоничными изменениями на ЭЭГ – наличием колебаний 14-16 в секунду с амплитудой до 100-140 мкВ в поверхностной стадии («барбитуровые веретена») и высокоамплитудной полиаритмией с периодами биоэлектрического «молчания» в стадии глубокой комы. К нейролептикам относятся препараты следующих групп: фенотиазины - а) алифатические – хлорпромазин, б) пиперидины – тиоридазин, перициазин, в) пиперазины – перфеназин, трифторперазин, фторфеназин; тиоксантены (хлорпротиксен, тиотиксен); бутирофеноны (галоперидол); дифенилбутилпиперидины (пимозид); прочие (клозапид). При оценке эффектов нейролептиков следует помнить, что тяжелые отравления и даже смертельные исходы могут наступить в отдельных случаях после приема внутрь даже очень маленьких доз препаратов. Интоксикация нейролептиками выражается в резкой слабости, сонливости, головокружении, тошноте, сухости во рту, гипотонии, тахикардии. В неврологическом статусе определяются атаксия, тремор, иногда судороги. Угнетение деятельности ЦНС отличается от таковой при отравлении барбитуратами отсутствием гиперсаливации. Длительный прием нейролептиков вызывает нейролептический синдром – гипокинезию, экстрапирамидную ригидность, оральные гиперкинезы. В зависимости от применяемого нейролептика и его дозы преобладают явления акинетико-ригидного или дистонически-гиперкинетического синдрома. Злокачественный нейролептический синдром характеризуется гипертермией, ригидностью мышц и нарушением сознания. Данное состояние провоцируется дегидратацией, лихорадкой и высокой температурой окружающей среды. В качестве наркотических анальгетиков применяют морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, пентазоцин, кодеин и др. При отравлениии наркотическими анальгетиками выделяют четыре клинических синдрома: 1) неврологические расстройства (угнетение сознания, точечные зрачки, слабость мышц конечностей и жевательных мышц, судороги); 2) дыхательные расстройства; 3) гемодинамические нарушения; 4) трофические расстройства. Салицилаты – наиболее частая причина тяжелых лекарственных отравлений за рубежом. В клинической картине преобладают неврологические нарушения: шум в ушах и снижение слуха, возбуждение, переходящее в делирий, сопор и кому, возможны эпилептические припадки. Из метаболических расстройств наиболее часты дыхательные и геморрагические расстройства, нарушения углеводного обмена, изменения кислотно-основного баланса. Лечение отравления барбитуратами, нейролептиками и салицилатами включает следующие мероприятия: 1) отмена препарата, 2) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, 3) промывание желудка (если с момента приема препарата прошло не более 3 часов), 4) солевые слабительные, сифонные клизмы, 5) форсированный диурез, 6) гемо- и перитонеальный диализ, 7) симптоматическая терапия. При отравлении наркотическими анальгетиками промывание желудка проводится раствором перманганата калия или водным раствором танина. В качестве антидота применяется налоксон, в случае отсутствия налоксона используют атропин. Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|