Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Осложнения со стороны нервной системы при использовании





Некоторых фармпрепаратов

В распоряжении современного врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов. Выдающиеся успехи клинической фармакологии, выражающиеся в создании новых эффективных лекарств, обусловили и ряд проблем, а именно: взаимодействие лекарств, нежелательные побочные явления и осложнения лекарственной терапии, лекарственная зависимость и т.д. Основная причина нежелательных побочных действий лекарств – практика одновременного применения многих медикаментов. Стремление добиться максимального эффекта полипрагмазией часто сопровождается значительным потенциированием не только терапевтического, но и токсического действия. Ниже приведены некоторые потенциально опасные комбинации лекарственных средств, применяемых в неврологической практике.

 

Алкоголь барбитураты, карбамазепин, хлоралгидрат, инсулин и оральные антидиабетические препараты, ингибиторы МАО, наркотические анальгетики, миорелаксанты, нитраты и нитриты, седативные и снотворные препараты, хинидин
Амидопирин парацетамол (при длительном приеме)
Амфетамины кокаин, ингибиторы МАО
Анестетики Бета-адреноблокаторы, антибиотики с миорелаксантным действием (аминогликозиды, стрептомицин), антигипертензивные, барбитураты, катехоламины, кортикостероиды, ингибиторы МАО, наркотические анальгетики, седативные и снотворные препараты
антихолинэстеразные средства миорелаксанты
антикоагулянты непрямого действия нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антидиабетические препараты, клофибрат, препараты щитовидной железы
Антиконвульсанты наркотики, меридил
антигипертензивные средства анестетики, ингибиторы МАО
Антипиретики наркотические анальгетики
Вакцины иммунодепрессанты
Галоперидол карбонат лития
Глюкокортикоиды анестетики (при бронхиальной астме), вакцины
Дифенин анальгетики (при передозировке), меридил, антагонисты фолиевой кислоты, сульфаниламиды
Диуретики мышечные релаксанты, препараты наперстянки, аминогликозиды
ингибиторы МАО фенамин, анестетики, антидепрессанты, антидиабетические средства, кофеин (в больших количествах), карбамазепин, L-ДОФА, эфедрин, октадин, изадрин, нейролептики, мезатон, анаприлин, симпатолитики, трициклические антидепрессанты
Индометацин антикоагулянты непрямого действия, салицилаты
Левомицетин антикоагулянты непрямого действия, оральные антидиабетические средства
наркотические анальгетики седативные и снотворные препараты, ингибиторы МАО
Салицилаты антикоагулянты непрямого действия, трициклические антидепрессанты, индометацин, меркаптопурин, метотрексат
Сульфаниламиды длительного действия оральные антидиабетические средства, антагонисты фолиевой кислоты, метотрексат, дифенин

 

Для неврологической клиники особый интерес представляют лекарственные поражения нервной системы. Они довольно многообразны – от нарушения нервно-мышечной передачи и полинейропатий до поражения мозга и его оболочек.

Для перорального употребления в нашей стране применяют следующие барбитураты: длительного действия (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал); средней продолжительности действия (барбамил, амитал-натрий, этаминал-натрий, нембутал, циклобарбитал); короткого действия (гексобарбитал). В клинической картине отравления барбитуратами выделяют четыре основных синдрома: 1) коматозные состояния; 2) нарушения функции внешнего дыхания; 3) расстройства функции сердечно-сосудистой системы и почек; 4) трофические расстройства. Барбитураты не оказывают прямого повреждающего действия на нервную систему, поэтому если удается предотвратить гипоксию или шок можно рассчитывать на полное восстановление. Классификация степеней отравления барбитуратами: 0 степень – больной спит, однако его удается разбудить; I степень – больной без сознания, но реагирует на болевые раздражители; II степень – больной без сознания, не реагирует на болевые раздражители; III степень – больной без сознания, отсутствуют некоторые или все сухожильные рефлексы, поддерживается спонтанное дыхание и АД; IV степень – угнетение дыхания, цианоз, шок. Диагноз отравления барбитуратами подтверждается обнаружением указанных препаратов в крови и патогномоничными изменениями на ЭЭГ – наличием колебаний 14-16 в секунду с амплитудой до 100-140 мкВ в поверхностной стадии («барбитуровые веретена») и высокоамплитудной полиаритмией с периодами биоэлектрического «молчания» в стадии глубокой комы.

К нейролептикам относятся препараты следующих групп: фенотиазины - а) алифатические – хлорпромазин, б) пиперидины – тиоридазин, перициазин, в) пиперазины – перфеназин, трифторперазин, фторфеназин; тиоксантены (хлорпротиксен, тиотиксен); бутирофеноны (галоперидол); дифенилбутилпиперидины (пимозид); прочие (клозапид). При оценке эффектов нейролептиков следует помнить, что тяжелые отравления и даже смертельные исходы могут наступить в отдельных случаях после приема внутрь даже очень маленьких доз препаратов. Интоксикация нейролептиками выражается в резкой слабости, сонливости, головокружении, тошноте, сухости во рту, гипотонии, тахикардии. В неврологическом статусе определяются атаксия, тремор, иногда судороги. Угнетение деятельности ЦНС отличается от таковой при отравлении барбитуратами отсутствием гиперсаливации. Длительный прием нейролептиков вызывает нейролептический синдром – гипокинезию, экстрапирамидную ригидность, оральные гиперкинезы. В зависимости от применяемого нейролептика и его дозы преобладают явления акинетико-ригидного или дистонически-гиперкинетического синдрома. Злокачественный нейролептический синдром характеризуется гипертермией, ригидностью мышц и нарушением сознания. Данное состояние провоцируется дегидратацией, лихорадкой и высокой температурой окружающей среды.

В качестве наркотических анальгетиков применяют морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, пентазоцин, кодеин и др. При отравлениии наркотическими анальгетиками выделяют четыре клинических синдрома: 1) неврологические расстройства (угнетение сознания, точечные зрачки, слабость мышц конечностей и жевательных мышц, судороги); 2) дыхательные расстройства; 3) гемодинамические нарушения; 4) трофические расстройства.

Салицилаты – наиболее частая причина тяжелых лекарственных отравлений за рубежом. В клинической картине преобладают неврологические нарушения: шум в ушах и снижение слуха, возбуждение, переходящее в делирий, сопор и кому, возможны эпилептические припадки. Из метаболических расстройств наиболее часты дыхательные и геморрагические расстройства, нарушения углеводного обмена, изменения кислотно-основного баланса.

Лечение отравления барбитуратами, нейролептиками и салицилатами включает следующие мероприятия:

1) отмена препарата,

2) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,

3) промывание желудка (если с момента приема препарата прошло не более 3 часов),

4) солевые слабительные, сифонные клизмы,

5) форсированный диурез,

6) гемо- и перитонеальный диализ,

7) симптоматическая терапия.

При отравлении наркотическими анальгетиками промывание желудка проводится раствором перманганата калия или водным раствором танина. В качестве антидота применяется налоксон, в случае отсутствия налоксона используют атропин.








Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.