Классификация повязок и техника их наложения.

По назначению повязки подразделяют на следующие разновидности.

Повязки первой помощи служат для защиты раны от повторных травм и вторичной инфекции. На рану накладывают марлевую салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной или бинтовой повязкой.

Непроницаемая (окклюзионная) повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, если необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой повязки, то есть марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покрывают рану. Поверх салфетки настилается слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируется клееной повязкой из воздухонепроницаемой ткани (клеенка, целлофан и др.).

Сухая всасывающая повязка имеет назначение впитывать в перевязочный материал раненое отделяемое и беспрерывно удалять из раны экссудат, микрофлору и продукты распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого процесса. Повязка трехслойная. Первый слой всасывающий, представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рыхло заполняющим раневую полость; он впитывает раневое отделяемое и по законам капиллярности перемещает его в следующий слой. Второй слой воспринимающий, состоит из гигроскопической ваты; толщина его зависит от количества и качества раневого отделяемого, но в разрыхленном виде он не должен превышать 1 см. Вата впитывает в себя жидкость из первого слоя и продвигает ее в следующий слой. Третий (верхний) слой испаряющий, должен удерживать в нужном положении нижележащие слои (путем бинтования или другой формы фиксации) и отдавать в окружающую среду впитанную жидкость. Этот слой состоит из редкопетлистой марли. В целом отсасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного тока жидкости из нее во внешнюю среду, содействует самоочищению раны от некротизированной ткани и микрофлоры.

Влажная отсасывающая повязка рекомендуется при необходимости усиленного всасывающего действия. Первый слой ее, то есть марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитывают гипертоническими растворами солей (5-10% раствором натрия хлорида и сахара, 20 раствором магния сульфата или натрия сульфата). В остальном эта повязка существенно ничем не отличается от сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническим раствором. При этом не нарушается покой раны, а всасывающая способность повязки восстанавливается.

Давящая повязка применяется для оказания равномерного давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения.

Иммобилизирующие повязки имеют целью создать при определенных показаниях состояние неподвижности для больного органа, что является обязательным условием для эффективного лечения.

Согревающий компресс-повязка вызывает местное повышение температуры в какой-либо области тела животного. Первый слой его состоит из ткани, сложенной в несколько рядов и пропитанный водой комнатной температуры, 40-50° спиртом или 5% раствором двууглекислой соды. Ткань слегка отжимают и покрывают ею намеченную область тела. Первый слой компресса должен со всех сторон выходить за пределы пораженной области на 2-3 см. Этот слой полностью покрывают вторым слоем из непроницаемого для воды и воздуха материала: компрессной клеенкой, пергаментной бумагой, целлофаном и др. Третий слой состоит из материалов, хорошо удерживающих тепло (необезжиренная компрессная вата, сукно и др.). Он во всех направлениях должен на несколько сантиметров перекрывать второй слой. Все перечисленные слои удерживаются в своем положении бинтовой или какой-либо другой повязкой. Компрессы сменяют через 4-6 часов (с перерывами на 2 часа).

Механизм действия согревающего компресса заключается в том, что жидкость, которой пропитан первый его спой, постепенно испаряется. Пары, накапливающиеся между кожей и непроницаемым слоем повязки, вызывают длительное (на 4-6 часов) повышение местной температуры. Термический фактор обусловливает развитие активной гиперемии не только в поверхностных частях кожи, но, воздействуя рефлекторно, и в глубоко расположенных тканях. При этом улучшается их питание и усиливается рассасывание продуктов обмена. Несоблюдение описанной последовательности в наложении слоев или неполное покрытие нижележащего слоя компресса в последующем ведет не к согреванию пораженной области, а к ее охлаждению.

По формам применения перевязочного материала и способам наложения его различают повязки косыночные, пращевидные, бинтовые, клеевые, каркасные, специальные на различные части тела животного, шинные и гипсовые.

Косыночная повязка рекомендуется почти на все области тела животного. При обширных ранениях шеи, холки, спины, крупа ее накладывают в развернутом виде и укрепляют добавочными тесемками. В таком же виде ее накладывают на копыто, которое ставят подошвой на косынку так, чтобы основание ее находилось сзади от мякишей. В области головы, затылка и конечностей косынка используется в сложенном виде. В свернутом виде она может заменить жгут для остановки кровотечения.

Пращевидная повязка изготовляется из плотного, но достаточно эластичного материала (коленкор, бязь, полотно), который хорошо облегает орган. При ее наложении сначала фиксируют верхнюю и нижнюю пары тесемок, а затем средние. Эти повязки хорошо удерживаются на суставах конечностей до запястного (карпального) и заплюсневого включительно, а на других участках могут быть укреплены при помощи клеевых масс.

Бинтовые повязки по формам наложения бывают циркулярные, спиральные, ползучие, восьмиобразные и на отдельные органы животного (рог, копыто, хвост и др.). Чтобы обеспечить покой для раны, бинтование производится при таком положении органа, в котором он должен оставаться после операции. Повязка не должна препятствовать крово- и лимфообращению, вследствие чего обороты бинта ведут от периферии к центру органа по ходу венозных и лимфатических сосудов. Начало и конец бинта должны приходиться на стороне, противоположной месту повреждения.

Циркулярная повязка – наиболее простая по технике наложения. Конец бинта удерживают в косом направлении на бинтуемом органе левой рукой, а правой разматывают бинт и ведут обороты его по окружности органа с расчетом, чтобы каждый последующий тур полностью покрыл предыдущий. Таким образом, ширина циркулярной повязки не превышает ширины бинта. Выступающую часть начального конца бинта заворачивают кверху и покрывают последующими турами, начиная со второго. Циркулярные повязки находят применение на ограниченных участках тела; кроме того, ими начинают и заканчивают все остальные бинтовые повязки.

Спиральная повязка характеризуется спиральным ходом туров бинта снизу вверх, причем каждый последующий тур покрывает предыдущий на 2/3-1/2. Бинтование начинают и заканчивают 2-3 циркулярными турами.

Из числа всех бинтовых повязок спиральная наиболее часто применяется на конечностях, начиная от области венечного сустава до запястного или заплюсневого (скакательного), так как она хорошо удерживается и надежно фиксирует перевязочный материал только на органах, имеющих цилиндрическую и близкую к ней форму.

Спиральная повязка с перегибами показана в случаях, когда обычная спиральная плохо удерживается, например, на органе, который в разных своих частях имеет неодинаковую толщину (область предплечья, голень). Эту повязку также начинают циркулярными турамы. Чтобы получился перегиб, ход бинта направляют более косо, чем это нужно для спиральной повязки, большим пальцем левой руки фиксируют нижний край бинта, а правой рукой повертывают головку бинта на другую сторону таким образом, чтобы внутренняя его часть оказалась снаружи, а наружная внутри. Этот прием повторяют при каждом последующем обороте бинта (каждый последующий тур наполовину покрывает предыдущий) Перегибы бинта должны проходить по одной вертикальной линии. Повязку заканчивают циркулярными турами.

Ползучая повязка – туры бинта идут винтообразно снизу вверх и каждый последующий тур отстоит от предыдущего на ширину бинта. Начинается и заканчивается она так же, как и спиральные повязки. Ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал при наложении иммобилизирующих повязок.

Восьмиобразная повязка называется так по особенности хода бинта, описывающего восьмерки; ее используют при бинтовании частей телега с неровной поверхностью, например путового или запястного сустава, где спиральная повязка обычно не удерживается. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо косо вверх. Выше сустава снова накладывают несколько циркулярных туров и бинт направляют косо сверху вниз так, чтобы над суставом он перекрещивал предыдущий тур (идущий снизу вверх). В дальнейшем эти приемы повторяют до полного закрытия бинтуемой области, следя за тем, чтобы каждый последующий тур в своей косой часта на 2/3, ширины покрывал предыдущий. Необходимо отметить, что и эта повязка недолго удерживается на запястном суставе, так как даже небольшое сгибание, сустава приводит к разрыву бинта.

Повязка на рог. Бинтование начинают несколькими циркулярными турами на здоровом роге. От него бинт ведут к больному рогу, предварительно покрываемому марлей, и у основания его накладывают 2-3 циркулярных тура. После этого переходят к спиральному бинтованию с перегибами, начиная от основания рога до его вершины. Последнюю закрывают складкой бинта и спиральные туры ведут в обратном направлении (сверху вниз до основания рога), заканчивая повязку закреплением ее на здоровом роге.

Повязка на копыто. На поднятой конечности вогнутость подошвы заполняют ватно-марлевым компрессом. На венчик или путо накладывают несколько циркулярных туров бинта, при этом в пяточной части венчика начальный конец бинта длиной 20-25 см оставляется свободным для фиксации всех последующих туров. Затем бинт через роговую стенку переводят на подошву и на уровне мякишей его обводят вокруг свободного начального конца бинта, который помощник держит все время в натянутом состоянии. Отсюда бинт направляют обратно через подошву и роговую стенку до венчика, покрывая при этом наполовину предыдущий тур. Достигнув пяточной части, бинт вновь обводят вокруг свободного начального конца бинта и опять направляют его через стенку на подошву и венчик. Бинтование продолжают в таком порядке до полного закрытия рогового башмака и венчика, после чего связывают оба свободных конца бинта между собой. Чтобы предохранить от загрязнения и быстрого изнашивания бинтовой повязки, ее защищают сверху брезентовой или клеенчатой. Повязку фиксируют тесьмой или шпагатом.

Повязка на хвост накладывается при его ранении и для предупреждения загрязнения ран в области крупа, бедра, промежности (при кастрации). Бинтование с перегибами начинают с корня хвоста; чтобы повязка хорошо удерживалась, поверх каждого тура помещают прядь волос, сложенную петлей; ее прибинтовывают последующим оборотом бинта. Для лучшего удерживания повязки и экономии бинта волосы хвоста складывают ниже репицы вдвое петлей, а бинтование продолжают до этой петли и заканчивают, как обычную спиральную повязку. К петле прикрепляют тонкую веревку, посредством которой хвост фиксируют к шее лошади.

Специальные повязки изготовляют из бязи, холста (марля нежелательна) и выкраивают их применительно к отдельным областям тела животного, где другие повязки плохо удерживаются.

Каркасные повязки имеют в своей основе опорное приспособление (чаще из проволоки), служащее для фиксации перевязочного материала в области предплечья, голени, заплюсневого (скакательного) сустава, затылка, холки и спины.

Каркасная повязка на область предплечья (по Андрееву) хорошо удерживает перевязочный материал и в области голени. Каркас сплетается из четырех кусков мягкой проволоки, длина которых должна соответствовать длине предплечья или голени животного (две более короткие проволоки должны располагаться с внутренней стороны предплечья). На каждую из них надевают резиновую трубку на 2-3 см короче проволоки, чтобы предотвратить травматизацию кожи. На обоих свободных концах каждой проволоки образуют петли, через которые продевают две резиновые трубки. Длину последних делают несколько больше окружности предплечья (голени), чтобы ее хватило для завязывания узла. Перед наложением каркаса предплечье (голень) обертывают 2-3 слоями перевязочного материала, поверх которого накладывают каркас. После этого свободные концы резиновых трубок связывают между собой. Чтобы резиновые трубки не давили на кожу и подлежащие ткани, перевязочный материал выпускают на 1,5-2 книзу и кверху за пределы каркаса. Прочность каркаса и несмещаемость повязки еще больше увеличиваются, когда его сверху прибинтовывают спиральной повязкой, предварительно завернув на каркас перевязочный материал, выступающий вверх и вниз от резиновых трубок.

Каркасная повязка на заплюсневый сустав (по Андрееву) фиксирует перевязочный материал по линии выше и ниже пяточного бугра, отчего повязка хорошо удерживается не только в покое, но и при движении животного. Повязка состоит из: 1) резинового кольца диаметром 4-8 см и привязанными к нему на равном расстоянии друг от друга четырьмя марлевыми тесемками. Кольцо изготовляют из резиновой трубки; 2) сложенного вдвое ватно-марлевого компресса, достаточного по длине и ширине, чтобы покрыть весь сустав в 1,5-2 слоя. В средней части верхнего края компресса проделывают два отверстия на расстоянии 7-8 см одно от другого, а под каждым из них, отступив вниз на 4-5 см, еще по одному. Через верхнее и нижнее отверстия пропускают марлевый бинт длиной 35-40 см, который укрепляют узлом над верхним отверстием. Ватно-марлевым компрессом обертывают сустав таким образом, чтобы марлевые концы бинта, пропущенные через отверстия компресса, оказались снаружи и располагались по бокам ахиллова сухожилая. Затем на сгибательную поверхность сустава накладывают резиновое кольцо, две верхние тесьмы которого направляются поверх салфетки по наружной и внутренней поверхности дистального конца голени и закрепляются на ахилловом сухожилии. К этим двум тесемкам привязывают концы бинта, прикрепленные к салфетке, чем предотвращается возможность смещения (выскальзывания) последней из-под кольца с тесьмами. Вторая пара тесемок закрепляется ниже сустава на плантарной поверхности.

Клеевые повязки прикрепляются одним из видов клея непосредственно к коже или шерстному покрову и могут быть наложены почти на любой участок тела животного. Они имеют ряд преимуществ перед другими повязками: просты по технике наложения, требуют минимального количества перевязочного материала, не стесняют орган и не мешают нормальному крово- и лимфообращению, позволяют свободно наблюдать за окружностью раны. Позволяют, не снимая повязки, менять перевязочный материал, непосредственно прилегающий к раневой поверхности. Пользуются несколькими видами клея.

Казеиновый клей (фабричного изготовления) Марки СП-104, СП-105 представляет собой порошок серого или белого цвета. При смешивании 1 части клея и 1,5 части воды в первые 2 минуты получается густая масса, которая затем начинает разжижаться и через 4 минуты приобретает сметанообразную консистенцию, годную к использованию. В более поздние сроки (10-15 минут) масса густеет и теряет свои клеящие свойства. Такой клей фиксирует повязку даже к влажному шерстному покрову и удерживает ее до 15 дней. Кроме марли клей хорошо схватывает и плотные ткани, а также бумагу и целлофан. Повязка легко снимается горячей мыльной водой.

Канифоль-парафиновый клей (Кириллов) состоит из 55 частей канифоли и 45 частей парафина; смесь подогревают в металлической посуде до расплавления канифоли, остужают до 80°С, после чего приклеивают повязку к сухому шерстному покрову.

Перечисленные виды клея хорошо противостоят влаге, так как после высыхания они образуют пленку из необратимых коллоидов.

Цинк-желатиновий клей (паста Унна) готовят по прописи: окиси цинка 30,0; глицерина 60,0; желатина 90,0; дистиллированной воды 150,0. В воде, подогретой на водяной бане до 100°С, растворяют желатин, после чего добавляют глицерин и небольшими порциями при постоянном помешивании окись цинка. Клей в горячем виде (цвета кофе с молоком) наносят на шерстный покров и тотчас же прижимают к нему перевязочный материал. Повязка высыхает через 2-3 минуты и хорошо удерживается 10-12 дней. Снимают ее горячей водой. Застывший клей может быть вновь использован после повторного подогревания.

Коллодий – раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира. Он представляет собой вязкую жидкость, оставляющую после испарения растворителя плотную пленку. Его применяют для защиты операционной раны или места пункции анатомической полости (грудной, брюшной, капсулы сустава). Для этого рану покрывают паутинообразным слоем гигроскопической ваты, поверх которого равномерно наносят коллодий.

Клеевые повязки, наложенные на выбритую кожу, более гигиеничны, но высыхание клея вызывает стягивание кожи, вследствие чего животное проявляет беспокойство, подножная мышца усиленно сокращается, и повязка частично или полностью отделяются. Кроме того, сбритые волосы, отрастая через 4-5 дней, приподнимают повязку и смещают перевязочный материал. Поэтому, если клеевую повязку накладывают с расчетом оставления на коже на срок до 10-15 дней, лучше материал фиксировать к шерстному покрову. При этом клей наносят тонким слоем по направлению волос на поверхности, строго соответствующей площади наклеиваемо перевязочного материала.

Виды клеевых повязок: глухая, двухстворчатая, трехстворчатая и шнуровые (корсетные).

Лигатурная повязка по И. Д. Медведеву. Лигатурную повязку по И. Д. Медведеву используют для закрытия операционных ран, при которых края сближены швами с валиками. При этом свободные концы лигатур наложенного шва не обрезают, а к противоположной стороне к валикам привязывают дополнительные лигатуры. Затем между валиками вдоль раны кладут сложенную в 4-6 слоев марлевую салфетку и фиксируют ее свободными концами лигатур. При загрязнении повязки распускают лигатуры и меняют перевязочный материал.

Иммобилизирующие повязки обеспечивают полную неподвижность части тела животного и создают покой поврежденному органу. Они показаны при переломах костей, разрывах связок и сухожилий, вывихах и др. Для создания полной неподвижности органа, особенно при переломах, повязка должна обязательно захватить один сустав выше и один ниже места повреждения. К иммобилизирующим повязкам относят шинные и отвердевающие (гипсовые).

Шинные повязки имеют в своей основе опорное приспособление в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности при указанных выше повреждениях. Чтобы предупредить расстройство крово- и лимфообращения и развитие отеков, смещение тканей и повторные травмы для уменьшения болей, шинную повязку целесообразно накладывать как можно раньше после повреждения. Однако полной иммобилизации конечности она не создает и потому применяется лишь до замены ее более надежной отвердевающей повязкой.

Данная повязка состоит из подкладочного материала, шин и средств фиксации. Для подкладочного материала используют необезжиренную вату, паклю и другие подручные средства. Шины изготовляют из мягкой проволоки, жести, фанеры, лубка (кора липы), картона и другого материала. Из фабричных проволочных шин требованиям ветеринарной десмургии в большей степени отвечают лестничные шины Крамера и сетчатые.

При наложении шинной повязки конечности придают слегка согнутое в суставах положение. Кожу иммобилизируемой области покрывают марлевой салфеткой. На нее укладывают ровный слой необезжиренной ваты толщиной 1-1,5 см (костные выступы покрывают более толстым слоем). Подкладочный материал фиксируют ползучей бинтовой повязкой, поверх которой прилаживаются заранее подогнанные шины; проволочные шины помещают только с дорсальной и волярной (плантарной) сторон; фанерные, лубковые и другие – со всех четырех. Чтобы предотвратить травматизацию кожи концами шин, их делают на 4-5 см короче подкладочного материала. Выступающий подкладочный материал сверху и снизу заворачивают на концы шин. Последние удерживают на своем месте спиральной бинтовой повязкой или другими средствами фиксации.

Гипсовые повязки служат для иммобилизации конечности в тех случаях, если по характеру травмы или заболевания требуется продолжительное пребывание органа в условиях полной неподвижности.

Гипс – минерал из группы сульфатов (Са₂SO₄∙H₂O). В природе чаще встречается его разновидность под названием алебастра (Са₂SO₄∙2H₂O). Чтобы сделать пригодным для повязок такой гипс, его предварительно обжигают в специальных котлах при температуре 130-140°С, где он теряет одну молекулу кристаллизационной воды и превращается в жженый гипс (gupsum ustum) Размолотый и просеянный через сито, такой гипс представляет собой белый порошок. При смачивании он присоединяет воду и образует кристаллы. Если гипс обжигать при температуре выше 140°С, он теряет всю кристаллизационную воду и при смачивании не отвердевает: получается так называемый мертвый гипс. Поэтому перед наложением повязки рекомендуется проверить качество гипса описываемыми ниже пробами.

1. Сухой и тонкого помола гипс при сжатии в кулаке почти весь проходит между пальцами. 2. Небольшое количество гипса смешивают с равным количеством воды. Из полученной кашицеобразной массы скатывают шарик, равный по диаметру толщине повязки. Через 7-10 минут шарик должен отвердеть и не разламываться при ударе о пол. Процесс затвердения гипса в повязке может быть ускорен смешиванием его с теплой водой, 1% раствором квасцов, 1-3% раствором поваренной соли. Замедляет затвердение гипса смешивание его с холодной водой, концентрированными растворами поваренной соли или глицерином.

Перед наложением гипсовой повязки подготавливают все необходимое для этой операции: нагипсованные бинты, подкладочный материал, шины, посуду с теплой водой.

В ветеринарной практике бинты гипсуют ручным способом. На стол, покрытый клеенкой, кладут марлевый бинт и в развернутую часть его рукой или шпателем втирают просеянный через сито гипс так, чтобы вся поверхность марлевой сетки была заполнена порошком. Нагипсованную часть нетуго свертывают и приступают к гипсованию следующего участка бинта, пока весь он не будет обработан. Стандартный бинт длиной 7 м разрезают пополам и гипсуют в два приема, так как при смачивании нагипсованного целиком бинта он плохо пропитывается водой и становится непригодным для наложения повязки.

В качестве подкладочного материала: употребляют необезжиренную, серую вату или ватно-марлевые компрессы (между двумя слоями марли соответствующей длины и ширины помещают слой пушистой серой ваты толщиной 0,5-1 см).

Для гипсовой повязки больше всего подходят шины из мягкой проволоки (сетчатые или лестничные): им легко придать форму, соответствующую контуру бинтуемого органа, со всеми его выступами и неровностями. Шина в повязке придает прочность затвердевшей массе гипса, поэтому ее с максимальной тщательностью подгоняют к органу и вместе с повязкой подвергают моделированию, чтобы последняя хорошо облегала иммобилизируемую область: слишком свободные повязки не обеспечивают неподвижность органа, а слишком тугие могут вызвать нарушения крово- и лимфообращения, нервные расстройства и в конечном счете привести к ограниченному или обширному омертвению.

По состоянию венчика судят о характере крово- и лимфообращения и о том, насколько правильно повязка прилегает к иммобилизируемой области.

Перед наложением глухой гипсовой повязки применяют наркоз нейролептики, или местное обезболивание. Повязку начинают накладывать после предварительного вправления концов переломанной кости и придания конечности слегка согнутого в суставах положения.

На участке подлежащей иммобилизации конечности, включая смежные суставы, равномерно расстилают подкладочный материал и укрепляют его ползучей повязкой. Последнюю покрывают нагипсованными бинтами.

Для смачивания бинты (один, не больше двух) опускают в таз с теплой водой и держат там до прекращения выделения пузырьков воздуха, что указывает на окончание пропитывания. Затем бинт извлекают из таза и между двумя ладонями отжимают из него излишек воды. Бинт, предназначенный для первого слоя повязки, отжимают несколько сильнее, чтобы предотвратить промокание подкладочного материала. Наружный свободный конец бинта длиной до 10-15 см, с которого гипс во время смачивания обычно смывается, отрезают.

После этого приступают к наложению нагипсованных бинтов спиральными турами снизу вверх и обратно, оставляя при этом подкладочный материал выступать на 4-6 см книзу и кверху от повязки. Весь иммобилизируемый участок конечности покрывают 6-8 слоями бинта, не допуская его перекручивания и образования складок. Во время бинтования смоченной ладонью руки поглаживают (моделируют) повязку по ходу бинта, стараясь придать ей форму, соответствующую контуру органа. Для прочности на поверхность каждого слоя во время моделирования намазывают гипсовую кашицу.

В шинно-гипсовую повязку шины вмазывают (после покрытия конечности 3-4 слоями нагипсованного бинта) при помощи гипсовой кашицы, которая должна заполнить все мельчайшие щели и пространства между шиной и повязкой (как это происходит между бетоном и арматурой). Только в таком виде шины прилегают на всем протяжении к повязке, оказывают на нее равномерное давление и усиливают ее прочность. Подкладочный материал, выступающий снизу и сверху от повязки, подворачивают на наружную поверхность шин, чем предупреждают образование пролежней и некроза кожа. Вмазанные шины сверху дополнительно покрывают 3-4 слоями нагипсованного бинта, все время подвергая повязку моделированию. При этом ватно-марлевые валики выше и ниже от повязки оставляют на 0,5-1 см свободными от гипса. Наложение повязки заканчивают втиранием в нее сухого талька, способствующего быстрому подсыханию гипса.

Повязка затвердевает в первые 5-10 минут, а достаточную прочность она приобретает через 1-2 часа. В этот промежуток времени принимают все меры, чтобы животное не беспокоилось и не повредило повязку. Полностью повязка высыхает через 24 часа.

Гипсовые повязки могут быть также бесподкладочными, окончатыми, створчатыми и др.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на тело. При ней достигается наиболее полная неподвижность иммобилизируемого органа. Однако с появлением отека в области повреждения она становится тугой, вызывает расстройства крово- и лимфообращения, причиняет боль, ввиду чего ее приходится снимать. Наоборот, при спадении отека повязка делается свободной и мало действенной. Подобные недостатки ограничивают применение бесподкладочной повязки.

Окончатая гипсовая повязка отличается от описанной выше тем, что в ней оставляют "окно" для постоянного контроля за состоянием раны и выполнения лечебных процедур. "Окно" по размеру должно быть несколько больше раны. Повязку накладывают в таком же порядке и последовательности, как и глухую, только в области раны в подкладочном материале вырезают соответствующее отверстие и вставляют в него стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, удерживаемый помощником в течение всего времени бинтования. Нагипсованные бинты огибают цилиндр по окружности, вследствие чего этот участок после извлечения сосуда оказывается не прикрытым повязкой. Чтобы раневое отделяемое не затекало под повязку, просвет между последней и повязкой у нижнего края "окна" заполняют валиком из серой ваты, поверхность которого покрывают расплавленным парафином. По остывании парафин создает непроницаемую преграду для экссудата, который с валика стекает на наружную поверхность повязки. "Окно" закрывают циркулярной бинтовой повязкой.

Створчатая гипсовая повязка. Если полностью затвердевшую глухую повязку аккуратно разрезать в продольном направлении с двух противоположных сторон, то получаются две створки, которые можно наложить для временной иммобилизации на соответствующую по форме область. Сверху створки фиксируются спиральной бинтовой повязкой.

Снимают гипсовую повязку специальными ножницами или пилами. Если таких ножниц нет, их заменяют обыкновенными прямыми ножницами, но в таких случаях необходимо предварительно размягчить повязку по линии разреза горячим насыщенным раствором поваренной соли или крепким раствором уксуса.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Разъединение мягких тканей (правила и способы). Инструменты для разъединения тканей. Понятие о рациональных разрезах. Виды разрезов: по форме, направлению и глубине. Разъединение костной ткани. Разъединение тканей ультразвуком, лазером при ампутации и резекции, а также при удалении доброкачественных и злокачественных опухолей.

Всякая кровавая операция сопряжена с неизбежным нарушением целостности тканей, то есть с их рассечением. Главным условием при этом является бережное отношение к тканям, что наилучшим способом характеризует хорошую хирургическую подготовку специалиста. Чем осторожнее обращаются с рассекаемыми тканями, тем лучше и быстрее происходит их заживление. Особенно следует избегать повреждения крупных сосудов или нервов. В большинстве случаев мышцы разъединяют по ходу мышечных волокон, правда, если необходим получить широкий доступ к пораженному органу или создать наиболее благоприятные условия для стока отделяемого, иногда пренебрегают этим правилом. Поэтому к разъединению тканей приступают только после того, как оперирующий ясно представит себе длину, форму и направление разреза.

В зависимости от характера операции и применяемого инструментария ткани можно разъединять острым предметом, расслаивать тупым способом (сложенными ножницами, черенком скальпеля) или откручивать и отжимать специальными щипцами и другими инструментами, чтобы предупредить кровотечение.

Длина разреза зависит не только от протяженности участка поражения, но и от глубины проникновения в ткани, чем глубже расположен оперируемый орган, тем длиннее будет разрез покровных тканей. Вообще, приступая к разрезу, никогда не следует забывать общего правила хирургии: разрез должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно.

Форма разреза чаще всего бывает прямолинейной. Однако при экстирпации новообразований, иссечении язв и свищей разрезы делают веретенообразными. Кроме того для создания наилучших условий оттока отделяемого, широкого доступа к глубжележащим тканям применяют лоскутные разрезы самой разнообразной формы: угловой, подковообразной, Т-образной, крестообразной и др.

Направление разреза определяют ходом кожных складок, ростом волосяного покрова и (самое главное) расположением глубжележащих сосудисто-нервных пучков, сухожилий, связок, сухожильных влагалищ и других органов, случайное повреждение которых может неблагоприятно сказаться на исходе операции.

Инструменты, техника выполнения разрезов. Основной инструмент в хирургии – хирургический нож (скальпель), который в зависимости от клинка и черенка может иметь различную форму и назначение. Наиболее распространены брюшистый и остроконечный скальпели. Первый используют для разрезов любой формы, различной длины и глубины; остроконечным скальпелем небольшими осторожными сепарирующими движениями его кончиком отделяют элементы сосудисто-нервного пучка, препарируют протоки, фасции и др.

Брюшистым скальпелем ткани рассекают его брюшком. Когда хотят сделать поверхностный, длинный, но неглубокий разрез, скальпель держат в руке в положении смычка; если необходимо проникнуть глубже через плотные или упругие ткани, на спинку ножа кладут указательный палец и надавливают, как на столовый нож. Остроконечный скальпель удерживают, как правило, в положении писчего пера, что позволяет производить небольшие, точные разрезы. Пользуются им для вскрытия абсцессов, неглубоких проколов, препаровки и др.

Рассекая кожу, прежде всего нужно устранить ее подвижность и смещаемость, для чего сам оператор пальцами левой руки или его помощник ее фиксируют. При разрезе над участком, где проходят важные органы, чтобы избежать их повреждения, кожу захватывают пальцами или пинцетами в складку (с помощью ассистента) и рассекают ее впоперечном направлении. Таким способом рассекают брюшину и грыжевые мешки. Для защиты внутренностей от случайных повреждений при рассечении брюшины, а также для разреза фасций, проделав в них небольшое отверстие, вводят туда сначала желобоватый зонд и дальнейшее рассечение делают скальпелем или ножницами, проводя их по зонду.

При всех разрезах необходимо стремиться придерживаться послойного разъединения тканей.

Кроме скальпелей, для разъединения тканей пользуются ножницами, которые в зависимости от назначения имеют также различную форму. Наиболее распространены прямые ножницы, иногда с одной притупленной браншей, и кривые, изогнутые по плоскости.

Весьма необходимыми инструментами являются пинцеты: хирургический (с зубцами) и анатомический (с насечками на концах). Ими захватывают, перемещают и удерживают ткани при операциях.

Для отжатия или отщемления тканей употребляют цепочный экразер. Для раздвигания и растягивания краев раны применяют раневые крючки различной формы и величины. Для плотных тканей используют острые крючки; тупые и пластинчатые раневые крючки меньше травмируют ткани, поэтому ими расширяют раны легко повреждаемых тканей. Кроме крючков, употребляют ранорасширители, имеющие шарнирные приспособления и замки, что облегчает не только расширение ран, но и самостоятельное удерживание инструментов в них.

Разъединение костей и других плотных тканей. Для полного рассечения костей применяют различные пилы: листовые, дуговые, проволочные и др. Костными ножницами резецируют ребра. Надкостницу отделяют распатором, кюретками и острыми ложками выскабливают костный мозг, стенки свищей, удаляют секвестры и пр.

Трепанация (от греч. trypao – высверливание) – особый вид разъединения тканей выпиливанием в костях отверстий цилиндрическими пилами (трепанами) или шаровидными фрезами. Трепанацию делают также костными долотами. С помощью специального деревянного или металлического молотка выдалбливают долотом требуемый участок кости. Костные отверстия расширяют костными щипцами кусачками Дальгрена. Для выполнения трепанации сначала делают угловой разрез кожи и других тканей; после обнажения кости по форме раны рассекают надкостницу и распатором ее отодвигают к основанию кожного лоскута.

Ампутация (от лат. amputare – отрезать) – полное разъединение тканей с удалением периферической части органа; выполняется как на органах, состоящих из мягких тканей, так и имеющих в своей основе кости. Если отсечение органа производится по сочленению, то такая ампутация называется экзартикуляцией – вычленением (от лат. ех – от, наружу, articulus – сустав).

Ампутацию выполняют по четырем главным показаниям: а) с лечебной целью для сохранения жизни и хозяйственной ценности животного (ампутация языка, матки, вымени, полового члена, фаланг пальцев у парнокопытных, конечностей у мелких животных и др.); б) по хозяйственно-зоогигиеническим соображениям (ампутация хвостов у ягнят тонкорунных пород овец, а также у откармливаемых бычков); в) для облегчения

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: