Осложнения при местном обезболивании, их предупреждение и устранение.

При широком и весьма разнообразном применении новокаина ряд исследователей одновременно с его положительным действием отмечают и побочное влияние новокаина на организм животных.

Осложнения, наблюдаемые при применении новокаиновых блокад, могут быть связаны как с техническими погрешностями (инфицирование тканей, гематомы при ранении сосудов, застревании отломленной части иглы в тканях и другие), так и с нежелательным побочным действием новокаина на организм животных (интоксикация, некрозы и прочие).

Интоксикация организма обычно связана с передозировкой препарата, с повышенной индивидуальной чувствительностью, а также может возникнуть в результате комбинированного применения новокаина с некоторыми сложными эфирными, антихолинэстеразными веществами (прозерин и другие) и противогистаминными препаратами (димедрол и др.).

Клиника интоксикации новокаином у домашних животных имеет двухфазный характер. В первую фазу отмечается возбуждение животного, сопровождающееся значительным учащением пульса и дыхания, потливостью, частыми дефекациями, мочеиспусканием, иногда даже приступами клонико-тонических судорог (эректильная фаза новокаинового шока). Во вторую – развивается глубокая депрессия центральной нервной системы (торпидная фаза новокаинового шока).

Ряд исследователей, изучавших местное действие новокаина, указывают на некробиотические свойства его; оно наиболее сильно выражено при ведении концентрированных растворов (гиперемия, раздражение инфильтрированных тканей, некроз кожи и прочее).

Большие дозы новокаина могут вызвать явления раздражения, вакуолизации нейроплазмы, изменения в нервных волокнах, вплоть до распада осевых цилиндров. Поэтому большинство исследователей указывают на необходимость использования новокаина с лечебными целями только в растворах слабой концентрации.

Из других осложнений отмечены случаи аллергических реакций при неоднократном применении новокаина (крапивница и другие).

Для устранения указанных нежелательных побочных явлений новокаина на организм животных предложен ряд методов. При первых признаках возбуждения рекомендуется прекратить дальнейшее введение новокаина. Для ликвидации токсического эффекта применяют внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида и 40 % раствора глюкозы. Эти мероприятия обычно успешно снимают возбуждение и прекращают судорожные приступы.

Добавление к новокаину 5 % раствора тиамина бромида (витамин В₁) – до минимума снижает его побочное действие, а зачастую полностью их предупреждает, снимает токсические и аллергические свойства новокаина (на животное не более 1 мл).

В заключении следует сказать, что новокаиновая терапия отнюдь не является универсальным методом, исключающим все другие лечебные мероприятия. Наоборот, при наличии показаний она должна применяться в комплексе с методами этиопатогенетической и симптоматической терапии или оперативным вмешательством.

НАРКОЗ. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Наркоз крупного рогатого скота

Перед наркозом животное выдерживают па голодной диете в течение 18-24 часов.

Алкогольный наркоз. Животному вливают через рот из ре­зиновой бутылки разведенный спирт (40%) или обыкновенную водку в дозе 1-2 мл на 1 кг массы животного. Быстрее дейст­вует внутривенное введение 30% спирта-ректификата в до­зе 0,5 мл/кг массы животного. В таких дозах алкоголь вызы­вает лишь оглушение животного, но не полный наркоз (для последнего необходима более высокая доза, опасная для жиз­ни животного). Поэтому чаще применяют сочетанный алкогольный наркоз. После введения через рот или внутривенно алкоголя в указанных дозах производят местное проводнико­вое или инфильтрационное обезболивание оперируемой обла­сти (см. ниже).

Атропин-хлоралгидратный наркоз по В. И. Клочкову. Под кожу животного вводят 1% раствор сульфата атропина в дозе 5-10 мл в зависимости от возраста и массы животного. Через 5 минут впрыскивают в наружную яремную вену по­догретый до температуры тела 15% раствор хлоралгидра­та, приготовленный па физиологическом растворе хлорида натрия, в дозе 1 мл на 1 кг массы животного. Скорость введе­ния раствора – 50-75 мл в минуту.

Применение нейроплегических веществ (нейролептаналгезия). При массовых хирургических работах в промышленных животноводческих комплексах (первичная хирургическая об­работка при гнойно-некротических поражениях пальцев и копытец, кастрации бычков и т. п.) применяют нейролептаналгезию – внутримышечное введение аминазина в дозе 1 мл 2,5% раствора на 25 кг массы животного или ромпуна (ксилазина) в дозе 0,25, 0,5, 1,0 или 1,5 мл раствора на 100 кг массы животного (в зависимости от продолжительности предстоя­щей операции и желаемой степени нейролепсии и аналгезии). В. С. Портнов предлагает пользоваться для нейролептаналгезии смесью дроперидола с фентаиилом. В 1 мл этой смеси со­держится 1,25 мг дроперидола и 0,025 мг фентанила. Доза смеси для крупного рогатого скота – 2,5 мл смеси на 100 кг массы животного.

Наркоз овец и коз

Алкогольное оглушение. Влипают через рот 40% спирт пли водку в дозе 1-1,5 мл на 1 кг массы животного или внутривенно вводят 25-30% спирт в дозе 0,5 мл/кг.

Гедоналовый наркоз. Внутривенно вводят 0,75% раст­вор гедонала (на физрастворе хлорида натрия) из расчета 0,2 г сухого гедонала на 1 кг массы животного. Вначале вво­дят 400-600 мл раствора, а затем по 30-50 мл через каждые 15-30 минут.

Нейролептаналгезия по В. С. Портнову, внутримышечно инъецируют смесь дроперидола с фентанилом (см. выше) в дозе 2 мл на 10 кг массы.

Наркоз свиней

Ингаляционный наркоз. Ингаляцию эфира, хлороформа или смеси АСЕ (I часть алкоголя, 2 части хлороформа и 3 части эфира) производят при помощи наркозной маски или импровизированной маски Демиденко-Голенского.

Хлоралгидратный наркоз по С. Г. Исаеву. В веку ушной раковины вводят 15% раствор хлоралгидрата на 15%-ном растворе глюкозы. Доза – 1 мл/кг массы животного. Скорость введения – 20 мл в минуту.

Внутриперитонеальный наркоз по Волкову. 2% раст­вор пентотала вводят внутриперитонеально в дозе 2 мл/кг. Место инъекции – середина голодной ямки, справа или слева.

Нейролептаналгезия по В. С. Портнову. Внутримышечно вводят смесь дроперидола с фентанилом в дозе 3 мл/10 кг.

Наркоз лошадей

Хлоралгидратный наркоз. Существуют три способа введе­ния хлоралгидрата лошадям: пероральный (доза 9-12 г/100 кг), ректальный (доза 8-10 г/100 кг) и внутривен­ный (доза 6-8 г/100 кг). Животное выдерживают перед нар­козом на 12-18-часовой голодной диете. Перорально раствор выпаивают в 2-3 литрах теплой воды, ректально вводят в слизистом отваре. Внутривенно вводят подогретый до темпе­ратуры тела 10-15% раствор. Инъекцию производят медленно, до появления признаков сна.

Сочетанный хлоралгидратный наркоз. Перорально, рек­тально или чаще, внутривенно вводят лошадям небольшую (внутривенно – 4-5 г/100 кг) дозу хлоралгидрата, а затем производят, местное – инфильтрационное или проводнико­вое – обезболивание области операции.

Ингаляционный наркоз применяют только у жеребят. Сли­зистую оболочку преддверия носа смазывают вазелином. На область ноздрей накладывают наркозную маску и капают на нее хлороформ или смесь АСЕ.

Наркоз верблюдов

Хлоралгидратный наркоз. 15% раствор хлоралгидрата, подогретый до температуры тела, медленно вводят в наруж­ную яремную вену в дозе 67-73 мл на 1 и массы животного, что соответствует дозе 0,10-0,11 г/кг.

Наркоз собак

Животное выдерживают на голодной диете в течение 12-18 часов.

Комбинированный ингаляционный наркоз. 1% раствор морфина инъецируют под кожу в дозе 1 мл/кг. Через 15-20 минут животное фиксируют на операционном столе и применяют ингаляцию эфира или хлороформа при помощи наркозной маски.

Комбинированный смешанный наркоз. После инъекции 1% раствора морфия в дозе 1 мл/кг собаку укрепляют на столе и приступают к ингаляции смеси АСЕ.

Ректальный хлоралгидратный наркоз. После подкожного введения 1% раствора морфина в дозе 1 мл/кг через 15-20 минут вливают спринцовкой в прямую кишку подогретый до температуры тела 10% раствор хлоралгидрата, приготовленный на отваре льняного семени или настое алтейного корня. Доза раствора – 10 мл/кг.

Морфинный интравенознып наркоз. Медленно (5 мл в ми­нуту) вводят в малую скрытую вену выше заплюсневого суста­ва 1% раствор морфина в дозе 1 мл/кг.

Нейролептаналгезия по В. С. Портнову. Внутримышеч­но вводят собаке смесь дроперидола с фентанилом.

Наркоз мелких животных и птиц

1. Кошку помещают под стеклянный колпак с отверстием в его верхней части, через которое опускают в колпак на нит­ке марле-ватный тампон, смоченный эфиром. Доза – 1 мл наркозного эфира на 1 дцм³ объема колпака. Отверстие за­крывают рыхлым комком ваты.

2. Кролика фиксируют в спинном положении на операционном станке. На область носа накладывают наркозную мас­ку, а на нее наносят по каплям наркозный эфир.

3. Домашнюю птицу укрепляют на боку. Около клюва кладут ватку, смоченную эфиром.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

1. Поверхностное обезболивание применяют при операци­ях на слизистых оболочках и конъюнктиве глаза. В конъюнктивальный мешок вводят при помощи пипетки или шприца без иглы 3-4 капли 2-3% раствора кокаина. Слизистые оболочки рта, носа, влагалища, прямой кишки смазывают при помощи кисточки 2-3 раза (с промежутком в 2 минуты) 5% раствором кокаина или новокаина.

2. Обезболивание поверхностных тканей охлаждением достигается распылением хлорэтила или эфира. Флакон с хлорэтилом плотно охватывают кистью, а большим пальцем нажимают на рычажок автоматического затвора пробки, или отламывают кончик стеклянной ампулы. Под влиянием тем­пературы кожи рук (хлорэтил кипит при температуре + 12°С) пары хлорэтила струей выходят из флакона, охлаж­дая и полностью обезболивая кожу, подкожную клетчатку и поверхностные слои фасций и мышц. Пары эфира распыляют при помощи пульверизатора, эфир испаряется при +35°С.

3. Инфильтрационное обезболивание применяют чаще все­го в хирургии. Ткани операционной области, начиная с кожи, послойно инфильтрируют слабым 0,5-1%, реже 2% раст­вором новокаина. Сначала вкалывают кончик иглы в толщу ко­жи и впрыскивают 0,25-0,5 мл раствора, получая так назы­ваемую "лимонную корочку" – резко ограниченное возвы­шение кожи, окрашенной (из-за подготовки поля йодом) в светло-желтый цвет. Этот участок кожи оказывается сразу же полностью обезболенным. В край его вкалывают иглу и вво­дят следующую порцию аналгетика но линии предполагаемого
разреза. Затем вводят раствор новокаина в подкожную клет­чатку и в поверхностные мышцы. Через 5-8 минут все ин­фильтрированные аналгетиком ткани оказываются обезболенными. При инфильтрации обширных областей это делают из возможно меньшего количества точек прокола кожи. Инфильтрацией плоскости поперечного разреза достига­ется обезболивание всей дистальной части конечности ниже уровня инъекции.

4. Проводниковое обезболивание осуществляется введе­нием аналгетика по ходу чувствительного нерва. В результа­те, участок, иннервируемый ветвями этого нерва, оказывается обезболенным. Различают базальное и периферическое обез­боливание. В первом случае нерв блокируется у места выхода его из черепно-мозговой полости или спинномозгового канала, во втором – аналгетик вводится по ходу одной из ветвей нерва. Различают три способа проводникового обезболивания. При интраневральном способе аналгетик вводится непосред­ственно в толщу нерва. Периневральное обезболивание осуществляется инъекцией раствора новокаина в непосредствен­ную близость к нервному стволу. Это наиболее часто при­меняемый способ проводникового обезболивания. Параневральное обезболивание характеризуется тем, что аналгетик вводится лишь в область прохождения нерва, причем, между нервом и раствором остается более или менее толстый слои ткани, пропитав который, раствор и действует на нерв. В зависимости от толщины нерва, для проводникового обезболивания используют 2-6% раствор новокаина.

5. Метод тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишнев­скому представляет собой, по существу, комбинацию инфильтрационного и проводникового обезболивания. Готовят 0,25% раствор новокаина по прописи: Rp: Novocaini 2,5; Natrii chloridi 5,0; Kalii chloridi 0,075; Calcii chloridi 0,125; Aquae destillatae 1000,0; Sol. Sterilisetur! Sol. Adrenalini 1:1000 – 2,0, Mf sol. Stenilisa D. S.) Ткани оперируемой области инфильтрируют этим раствором послойно, под давлением. После введения раствора в тот или иной слой его рассекают и удаляют тампоном вытекающий в рану раствор. Затем инфильтрируют следующий слой, рассекают его и т. д. в течение всей операции. Тугая инфильтрация облегчает выделение из тканей сосудистых и нервных стволов, препарирование опухолей, выделение про­токов желез и т. п.

ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: