Виды проводниковой анестезии

Эндоневральная анестезия – анестетик вводят непос­редственно в толщу нерва. Применяют только на обнаженном нерве.

Периневральная анестезия – анестетик подводят, возможно, ближе к нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик диффундирует в толщу нервно­го ствола. В связи с этим потеря чувствительности насту­пает через 10-15 минут после введения раствора анестетика. Интенсивность и длительность анестезии зависят от концент­рации анестетика, структуры нерва и скорости резорбции раствора. Поэтому для удлинения срока анестезии в каче­стве растворителя целесообразно применять мелко- и круп­ноколлоидные взвеси (сыворотка крови, растительные мас­ла и др.). Этот вид анестезии имеет более широкое применение, так как введение раствора анестетика в окружающую нерв клетчатку технически легче и не влечет за собой грубых нарушений нерва иглой и анестетиком.

Инъекции в области того или иного нерва могут быть выполнены либо в доступном месте на протяжении нерва (на значительном расстоянии от места его выхода из сплетения), либо вблизи его формирования (в области нервных сплетений или расположения ганглиев). В связи с этим в первом случае речь идет о периферической, а во втором случае – о центральной проводниковой анестезии.

Способы центральной проводниковой анестезии различают по анатомическому местоположению точек инъекций:

анестезия нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий называется паравертебральной анестезией;

анестезия нервов у вентральных крестцовых отверстий называется парасакральной анестезией;

анестезия нервов в области свободных концов поперечно-реберных отростков поясничных позвонков называется паралюмбальной анестезией;

анестезия нервных корешков у выхода их из спинного мозга называется интравертебральной или спинномозговой анестезией.

Эпидуральная анестезия. При этом способе анестезии нервные стволы и корешки спинномозговых нервов обезболиваются в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия, поэтому ее часто рассматривают как один из видов центральной проводниковой анестезии (спинномозговая анестезия).

Раствор анестетика вводят между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала – в эпидуральное пространство (эпидуральная, экстрадуральная, перидуральная анестезия). Если проколоть твердую и паутинную оболочки, то раствор анестетика проникает в подпаутинное пространство (субдуральная, субарахноидальная анестезия). В ветеринарной практике большее значение имеет эпидуральная анестезия.

Эпидуральное пространство расположено между эндоостом позвонков и твердой мозго­вой оболочкой. Начинается эпидуральное пространство от затылочной кости и оканчивается в хвостовой части позво­ночника. В пространстве содержится рыхлая жировая клет­чатка, окружающая корешки нервов и сосуды, покидающие эпидуральное пространство через межпозвоночные отверстия.

Эпидуральную анестезию можно осуществить в раз­личных отделах позвоночника: генеральная, люмбальная, люмбо-сакральная, сакральная. Однако наименее опасной, наиболее легко выполнимой и часто применяемой для круп­ного рогатого скота и лошадей является сакральная эпиду­ральная анестезия. Такую анестезию широко применяют при выпадении влагалища и матки, при операциях на хвосте, анусе, прямой кишке, промежностях и тазовых конечностях. Раствор анестетика вводят через междужковую связку между позвонками.

Показания. Сакральную эпидуральную анестезию применяют при удалении последа, при операциях на половых органах (кастрация, вправление при выпадении влагалища или матки, удаление новообразований), при патологических родах (извлечение плода, фетотомия, кесарево сечение), при оперативных вмешательствах в области ануса и прямой кишки (вправление при выпадении, резекция и др.), промежности (уретротомия, уретростомия и др.), хвоста, при операциях на мочевом пузыре, половом члене, задних четвертей вымени у коров и др.

Противопоказаниями к применению сакральной анестезии является истощение животного, наличие сердечно-сосудистых расстройств, инфекционные заболевания, наличие вблизи точки вкола иглы абсцесса, некроза кожи и т.п.

Техника выполнения сакральной эпидуральной анестезии. При сакральной анестезии раствор новокаина инъецируют в эпидуральное пространство позвоночного канала, производя вкол иглы между крестцом и первым хвостовым позвонком, или между первым и вторым хвостовыми позвонками. Раствор анестетика в эпидуральном пространстве постепенно распространяется в краниальном направлении, при этом жировая прослойка эпидурального пространства играет роль губки.

В зависимости от количества раствора анестетика сакральная эпидуральная анестезия может быть выполнена в виде низкой (задней) сакральной анестезии и в виде высокой (передней) сакральной анестезии.

Для правильного выполнения сакральной анестезии необходимо достаточно точно определить количество раствора анестетика. У крупных животных акушерским циркулем (или другим измерительным инструментом) точно измеряют длину крупа (расстояние между крайними точками маклока и седалищного бугра) в сантиметрах. Для выполнения низкой сакральной анестезии определенную цифру делят на три, полученное частное эквивалентно количеству миллилитров раствора анестетика, необходимое для указанного вида анестезии. Для выполнения высокой сакральной анестезии определенная цифра является эквивалентной количеству миллилитров раствора анестетика, необходимое для указанного вида анестезии. Для получения более выраженного эффекта используют удвоенное (утроенное) количество миллилитров раствора анестетика.

Собакам раствор новокаина применяют в дозе 1 мл на каждые 10 см длины позвоночника (от затылка до корня хвоста). При ампутации хвоста в зависимости от величины и породы собаки вводят раствор анестетика в дозе 2-5 мл.

При низкой (задней) сакральной анестезии раствор анестетика в эпидуральном пространстве распространяется в краниальном направлении в крестцовом отделе. Животные при этом на протяжении всего периода действия анестетика стоят на ногах.

Для высокой сакральной анестезии инъецируют большее количество раствора, который, проходя сквозь крестцовый отдел эпидурального пространства, достигает поясничного и даже грудного отделов. Таким образом обезболиваются не только корешки, образующие нервы конечностей, но и корешки нервов, которые обслуживают область конечностей, живота и груди. Животные при этом не могут держаться на ногах и лежат до конца действия анестетика.

Для сакральной анестезии используют 1% раствор новокаина (для молодняка) или 1,5% (для взрослых животных), шприцы различной емкости и инъекционные иглы различной длины и толщины с мандреном.

Крупных животных фиксируют в станке (крупный рогатый скот удерживают с применением носовых щипцов, лошадей удерживают при помощи закрутки), строптивым животным применяют нейролептик. Мелких животных фиксируют на операционном столе в боковом положении.

Операционное поле готовят в области 1-2 хвостового позвонка. Для определения точки вкола иглы приподнимают и опускают хвост животного (при этом легко устанавливают подвижность между соответствующими позвонками). Позади крестца ощущается небольшое углубление, за которым легко прощупывается остистый отросток первого хвостового позвонка. За ним между первым и вторым хвостовым позвонками расположено широкое углубление. Указанные ориентиры и являются точками вкола игл при выполнении сакральной анестезии.

После подготовки операционного поля, иглу с мандреном вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи. Проколов кожу, иглу наклоняют под углом 45-60 градусов (рис. 1) и продвигают глубже к междужковой связке, перфорируют ее (прокол междужковой связки ощущается под рукой как преодоление своеобразного препятствия), в дальнейшем игла продвигается очень легко (ощущение провала иглы в пустоту, у мелких животных оно выражено в меньшей степени) до упора ее кончика в костное дно позвоночного канала.

Глубина вкола иглы зависит от вида и упитанности животного и составляет у крупных животных – 2-4 см, у мелких животных – 1-1,5 см. Критерием правильности попадания в эпидуральное пространство является наличие легкого шума от насасываемого в эпидуральное пространство воздуха при извлечении мандрена.

Убедившись в правильности попадания в эпидуральное пространство, присоединяют шприц и медленно инъецируют теплый 1-1,5% раствор новокаина без сильного нажима на поршень шприца (раствор анестетика может вытекать из шприца даже под тяжестью поршня).

Через 5-15 минут после выполнения низкой (задней) сакральной эпидуральной анестезии расслабляются связки яичников и матки, частично или полностью раскрывается ее шейка, уменьшаются родовые схватки, потуги, расслабляются просвет прямой кишки, вульва и частично мочевой пузырь, теряется подвижность и чувствительность хвоста, обезболивается область промежности и ближайших прилегающих областей крупа и бедра (рис. 2), у самцов иногда выходит из препуциального мешка половой член. Анестезия этих участков длится от 45 минут до 1,5 часов.

При высокой сакральной анестезии размеры зон обезболивания распространяются краниально и дистально в сторону тазовых конечностей, развивается временный парез тазовых конечностей, заставляющий животное лечь.
При высокой сакральной анестезии, особенно при быстром введении не подогретых анестезирующих растворов могут возникать осложнения (падение, испуганный взгляд, нарушение дыхания). В этих случаях инъецируют подкожно раствор кофеина.

Сакральная эпиду­ральная анестезия делится на два вида: высокая и низкая. Доза для низкой сакральной эпиду­ральной анестезии рассчитывается следующим образом: необходимо измерить расстояние от седалищного бугра до маклока, треть этого расстояния является дозой для низкой сакральной эпиду­ральной анестезии. Доза для высокой сакральной эпиду­ральной анестезии равно этому расстоянию.

Для анестезии применяют 1,5-2% раствор новокаина или 0,1% раствор совкаина и другие анестетики.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: