Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







И лечение анкилозирующего спондилита





(болезни Бехтерева)

Цель занятия: научиться диагностике, дифференциальной диагностике и лечению болезни Бехтерева

По теме занятия необходимо знать:

1. Определение болезни Бехтерева, наследственную предрасположенность, роль в развитии болезни Бехтерева приобретенных факторов, главным образом инфекции.

Анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание, относящееся к группе серонегативных спондилоартритов, характеризующееся пре­имущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позво­ночника, частым наличием HLA-B27.

2. Клинику и диагностику двустороннего сакроилеита, поражения позвоночника, поражения периферических суставов, внесуставные поражения при болезни Бехтерева (артрит, увеит, аортит, амилоидоз почек), рентгенологическую диагностику сакроилеита, пробы на активность.

Критерии диагностики:

Клинические признаки

- Боли и скованность в нижней части спины, длящие­ся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и нестихающие в покое.

- Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

– Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нор­мальными значениями (для пола и воз­раста).

Рентгенологическиепризнаки

1. Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4).

2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

К стадии 1 сакроилеита от­носят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й - наличие эрозий, склероза и частич­ного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз.

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым кли­ническим.

3. Клинические формы болезни Бехтерева (центральная, ризомелическая, периферическая, скандинавская, с висцеральными поражениями).



4. Дифференциальную диагностику болезни Бехтерева с инфекционным спондилитом, врожденным или приобретенным кифосколиозом, болезнью Педжета, болезнью Форестье, мышечно-скелетными болями в нижней части спины невоспалительного генеза.

5. Лечение болезни Бехтерева (базисное, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, значение ЛФК и физиопроцедур в лечении болезни, санаторно-курортное лечение).

Простые анальгетики - не­эффективны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения болей и скованности в позвоночнике всем пациентам.

Целесообразно назначение пре­паратов из группы селективных инги­биторов ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам), постоянный дли­тельный приём НПВП (целекоксиб) замедляет прогрессирование пораже­ния позвоночника при болезни Бехтерева в большей степени, чем при назначении НПВП «по требованию».

Назна­чение амитриптилина способ­ствует нормализации сна.

Локальное введение глюкокортикоидов (ГК) используют при периферическом артрите и энтезитах, а также в область крестцово-под­вздошных сочленений.

Системное применение ГК считают не эффективным (в отношении симптомов поражения позвоночника и артрита периферических суставов).

У больных с высокой активностью болезни Бехтерева, выраженными болями в позвоночнике, плохо «отвечающими» на НПВП, может быть получен быстрый и выраженный эффект на фоне пульс-терапии метилпреднизолоном (в/в введение 1000 мг в течение 3 последовательных дней).

Сульфасалазин показан при недостаточной эффектив­ности симптоматической терапии и стойком сохранении высокой активно­сти заболевания (особенно при нали­чии упорного воспаления перифери­ческих суставов и энтезисов).

Применяют в суточной дозе 2-3 г в течение не менее 3-4 мес, при наличии эффекта лечение продолжают (в той же суточной дозе) длительно.

Эффективен в отношении часто реци­дивирующего увеита у больных спондилоартритами.

Эффективность инфликсимаба доказана у пациентов с тяжёлым тече­нием заболевания и высокой активно­стью, несмотря на применение НПВП, ГК, а в некоторых случаях также метотрексата и сульфасалазина.

Применяется в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг по стандартной схеме.

Отмечено достоверное уменьшение бо­лей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита пе­риферических суставов, снижение ос­трофазовых показателей и улучшение параметров, отражающих качество жизни. Протезирование тазобедренного суста­ва показано при наличии тяжёлых, стойких болей или выраженного нару­шения функции сустава.

6. Знать стандарт ведения больных с болезнью Бехтерева.


Перечень практических навыков (уровень усвоения IV):

1) Выделить (по данным анамнеза и исследования больного), ведущие синдромы при болезни Бехтерева и провести дифференциальный диагноз. Провести пальпацию суставов, уметь выявить крепитации, нарушения объема движений суставов.

2) Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при болезни Бехтерева.

3) Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования: (рентгенография, МРТ-графия), данные оценки функции суставов - индекс BASFI, данные оценки интенсивности боли – ВАШ, данные определения активности и тяжести болезни Бехтерева – индекс BASDAI.

4) Составить план лечения при болезни Бехтерева.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т 2 – 592 с.

2. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов / под ред. Рябова С. И., СПб, СпецЛит, 2004.- 879 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 592 с.

4. Основы клинической ревматологии. Под ред. проф. В.Г. Лычева Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 156 с.

5. Терапия (пер. с англ. доп., гл. ред. Чучалин А. Г.). М. ГЭОТАР, 1996.- 1024 с.

6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, практ. рук-во, в 3т., Витебск: Белмедкнига, 1998. – т 2 - 576 с.

7. Ефремушкин Г. Г., Мельников С. А., Кузнецова А. В. Ревматические болезни. АГМУ, Барнаул, 2000. - 176 с.

8. Секреты ревматологии Перевод с англ. / под общ.ред. В.Н.Хирманова – М. Бином, Нев.Диалект, 2001. - 767 с.

9. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебн. пособие для мед. вузов / под ред. Ковалёва Ю. Р. СПб, 2004.- 656 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 288 с.

11. Ревматология: национальное руководство / под редакцией Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. + CD.

12. Ревматология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD, 2008.

13. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, 2006. - 176 с.

14. http:// www.rheumatolog.ru (Ассоциация ревматологов России).

15. http:// www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России, общество ревматологов России).

16. http:// www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

Контрольные вопросы по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение

анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)»

 

1. Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: а) болей механического типа в суставах; б) артрита плюснефалангового сустава; в) ощущения скованности в пояснице; г) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме; д) HLA B27. Выбрать правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, б, в

5) в, г, д









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.