И лечение анкилозирующего спондилита

Цель занятия: научиться диагностике, дифференциальной диагностике и лечению болезни Бехтерева

1. Определение болезни Бехтерева, наследственную предрасположенность, роль в развитии болезни Бехтерева приобретенных факторов, главным образом инфекции.

Анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание, относящееся к группе серонегативных спондилоартритов, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, частым наличием HLA-B27.

2. Клинику и диагностику двустороннего сакроилеита, поражения позвоночника, поражения периферических суставов, внесуставные поражения при болезни Бехтерева (артрит, увеит, аортит, амилоидоз почек), рентгенологическую диагностику сакроилеита, пробы на активность.

- Боли и скованность в нижней части спины, длящиеся не менее 3 мес, уменьшающиеся после физических упражнений и нестихающие в покое.

- Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскости.

– Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

К стадии 1 сакроилеита относят подозрения на наличие изменений, ко 2-й – наличие эрозий и склероза, к 3-й - наличие эрозий, склероза и частичного анкилоза, к 4-й – полный анкилоз.

Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

3. Клинические формы болезни Бехтерева (центральная, ризомелическая, периферическая, скандинавская, с висцеральными поражениями).

4. Дифференциальную диагностику болезни Бехтерева с инфекционным спондилитом, врожденным или приобретенным кифосколиозом, болезнью Педжета, болезнью Форестье, мышечно-скелетными болями в нижней части спины невоспалительного генеза.

5. Лечение болезни Бехтерева (базисное, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, значение ЛФК и физиопроцедур в лечении болезни, санаторно-курортное лечение).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают с целью уменьшения болей и скованности в позвоночнике всем пациентам.

Целесообразно назначение препаратов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам), постоянный длительный приём НПВП (целекоксиб) замедляет прогрессирование поражения позвоночника при болезни Бехтерева в большей степени, чем при назначении НПВП «по требованию».

Назначение амитриптилина способствует нормализации сна.

Локальное введение глюкокортикоидов (ГК) используют при периферическом артрите и энтезитах, а также в область крестцово-подвздошных сочленений.

Системное применение ГК считают не эффективным (в отношении симптомов поражения позвоночника и артрита периферических суставов).

У больных с высокой активностью болезни Бехтерева, выраженными болями в позвоночнике, плохо «отвечающими» на НПВП, может быть получен быстрый и выраженный эффект на фоне пульс-терапии метилпреднизолоном (в/в введение 1000 мг в течение 3 последовательных дней).

Сульфасалазин показан при недостаточной эффективности симптоматической терапии и стойком сохранении высокой активности заболевания (особенно при наличии упорного воспаления периферических суставов и энтезисов).

Применяют в суточной дозе 2-3 г в течение не менее 3-4 мес, при наличии эффекта лечение продолжают (в той же суточной дозе) длительно.

Эффективен в отношении часто рецидивирующего увеита у больных спондилоартритами.

Эффективность инфликсимаба доказана у пациентов с тяжёлым течением заболевания и высокой активностью, несмотря на применение НПВП, ГК, а в некоторых случаях также метотрексата и сульфасалазина.

Применяется в дозе 5 мг/кг, реже 3 мг/кг по стандартной схеме.

Отмечено достоверное уменьшение болей в спине, недомогания, утренней скованности, исчезновение артрита периферических суставов, снижение острофазовых показателей и улучшение параметров, отражающих качество жизни. Протезирование тазобедренного сустава показано при наличии тяжёлых, стойких болей или выраженного нарушения функции сустава.

6. Знать стандарт ведения больных с болезнью Бехтерева.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV):

1) Выделить (по данным анамнеза и исследования больного), ведущие синдромы при болезни Бехтерева и провести дифференциальный диагноз. Провести пальпацию суставов, уметь выявить крепитации, нарушения объема движений суставов.

2) Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при болезни Бехтерева.

3) Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования: (рентгенография, МРТ-графия), данные оценки функции суставов - индекс BASFI, данные оценки интенсивности боли – ВАШ, данные определения активности и тяжести болезни Бехтерева – индекс BASDAI.

4) Составить план лечения при болезни Бехтерева.

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т 2 – 592 с.

2. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов / под ред. Рябова С. И., СПб, СпецЛит, 2004.- 879 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 592 с.

4. Основы клинической ревматологии. Под ред. проф. В.Г. Лычева Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2004. – 156 с.

5. Терапия (пер. с англ. доп., гл. ред. Чучалин А. Г.). М. ГЭОТАР, 1996.- 1024 с.

6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, практ. рук-во, в 3т., Витебск: Белмедкнига, 1998. – т 2 - 576 с.

7. Ефремушкин Г. Г., Мельников С. А., Кузнецова А. В. Ревматические болезни. АГМУ, Барнаул, 2000. - 176 с.

8. Секреты ревматологии Перевод с англ. / под общ.ред. В.Н.Хирманова – М. Бином, Нев.Диалект, 2001. - 767 с.

9. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебн. пособие для мед. вузов / под ред. Ковалёва Ю. Р. СПб, 2004.- 656 с.

10. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 288 с.

11. Ревматология: национальное руководство / под редакцией Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с. + CD.

12. Ревматология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD, 2008.

13. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Клинические рекомендации / под ред. О.М. Лесняк, 2006. - 176 с.

14. http:// www.rheumatolog.ru (Ассоциация ревматологов России).

15. http:// www.klinrek.ru (Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России, общество ревматологов России).

16. http:// www.nemb.ru (Национальная электронная медицинская библиотека).

анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)»

1. Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: а) болей механического типа в суставах; б) артрита плюснефалангового сустава; в) ощущения скованности в пояснице; г) ранних признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме; д) HLA B27. Выбрать правильную комбинацию ответов:

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: