К диуретикам с калийсберегающими действиями относятся

6. Препаратом первого выбора при лечении АГ у беременных является:

7. Укажите абсолютные противопоказания к назначению β-адре-ноблокаторов у больных АГ:

1) острая сердечная недостаточность (шок, отек легких)

8. Укажите противопоказания к назначению ингибиторов АПФ у больных АГ:

2) двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерий единственной почки

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим признакам и проявлениям:

2) нарушения сердечного ритма и проводимости

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

4. Повышение АД при феохромацитоме и параганглиомах имеет характер:

2) с асимметрией на верхних и нижних конечностях

5. Основным гемодинамическим признаком коарктации аорты грудного отдела аорты является:

2) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

4) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

6. Вазоренальная гипертензия развивается в следствии:

2) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии

3) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии

7. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромацитоме является:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам и их концентрация в моче

5) отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

8. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

Кардиомегалий при воспалительных заболеваниях сердца (перикардиты, миокардиты, эндокардиты)

Цель занятия: научиться выявлять дифференциально - диагностические критерии воспалительных заболеваний сердца. Изучить современную тактику и методы лечения перикардитов, миокардитов, эндокардитов.

По теме занятия необходимо знать: алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний сердца.

Для правильного проведения дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний сердца, прежде всего, необходимо изучить:

1. Строение, кровоснабжение, иннервацию и функции перикарда.

2. Определение, этиологию и патогенез перикардитов.

4. Этиологическую классификацию перикардитов.

3. Клинические формы заболеваний перикарда (острый фибринозный перикардит, острый и хронический экссудативный перикардит, констриктивный перикардит) и методы диагностики перикардитов:

3.1. Основные дифференциально-диагностические симптомы и синдромы перикардитов (кардиалгический, шум трения перикарда, одышка, воспаления, симптомы сдавления соседних органов, набухание ярёмных вен и др.);

- общий, биохимический (определение маркёров воспаления и сопутствующего повреждения миокарда) анализы крови;

- дополнительные лабораторные анализы проводятся в зависимости от конкретной ситуации на усмотрение врача (посев крови, кожную туберкулиновую пробу и ПЦР с кровью и перикардиальным выпотом для выявления ДНК микобактерий, бактериологическое исследование крови (при инфекционном эндокардите), вирусологические исследования, тест на ВИЧ, серологическое исследование для выявления грибов, определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора (РФ) при СКВ, ревматоидном артрите, титра антистрептолизина О (при ревматизме), холодовых агглютининов (при микоплазменной инфекции), гетерофильных антител (при мононуклеозе), уровней гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе), креатинина и азота мочевины в сыворотке крови (при возможной хронической почечной недостаточности), мочевой кислоты (при подагре).

- ЭКГ – особенности (как один из критериев дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда);

- возможности ЭхоКГ в диагностике перикардитов и их причин;

- перикардиоцентез с клиническим исследованием, цитологическим изучением и посевом выпота.

4. Современные возможности терапии перикардитов:

4.1. Немедикаментозные методы лечения (диета, режим и др.);

4.2. Общие принципы назначения медикаментозной терапии в зависимости от этиологии, клинических форм и осложнений перикардита (показания, противопоказания, механизм действия лекарственных препаратов):

- лечение основного заболевания – залог успеха лечения перикардитов;

- терапия анальгетиками (анальгин, трамадол, пентазоцин и др.) и нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, ибупрофен и др.), при остром перикардите целесообразно назначить неселективные ингибиторы ЦОГ-1, -2 (лорноксикам, мелоксикам и др.);

- применение глюкокортикоидных средств (преднизолон и др.) ограничено случаями перикардита на фоне системных заболеваний и уремии. Следует отметить, что их применение противопоказано при вирусных перикардитах;

- при наличии выпота возможно применение мочегонных препаратов (фуросемид и др.).

- перикардиоцентез (знать показания и методику проведения пункции перикарда);

- перикардэктомия – единственно эффективный метод лечения констриктивного перикардита.

5. Тампонада сердца – как осложнение острого экссудативного перикардита:

- основные клинические проявления и диагностика (синдром низкого сердечного выброса и хронической правожелудочковой недостаточности);

- неотложная терапия (введение плазмы крови или коллоидных растворов, инотропных лекарственных средств, перикардиоцентез).

1. Определение, этиологию и патогенетические фазы развития миокардитов.

2. Клиническую классификацию (Гуревич М.А., Палеев Н.Р. 1997 г.) и методы диагностики миокардитов:

2.1. Основные клинические проявления в зависимости от распространённости, клинических вариантов и течения миокардитов;

2.2. Лабораторные методы исследования (как один из критериев дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда):

- общий, биохимический (роль кардиоспецифических ферментов и белков), иммунологический анализы крови;

- бактериологическое исследование (посев) крови.

2.3. Инструментальные методы исследования (как один из критериев дифференциальной диагностики с заболеваниями, сопровождающимися кардиомегалией):

- ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

- ЭхоКГ и сцинтиграфия миокарда, как метод оценки функциональной способности миокарда;

- катетеризация левых отделов сердца с эндомиокардиальной биопсией.

3. Большие и малые критерии диагностики миокардитов (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация).

4. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, клиника, особенности течения, дифференциальная диагностика с ДКМП.

5. Знать стандарты медицинской помощи больным с миокардитами в стационаре.

6. Современные возможности терапии миокардитов:

6.1. Немедикаментозные методы лечения (диета, режим и др.);

6.2. Общие принципы назначения медикаментозной терапии в зависимости от этиологии, распространённости, клинических вариантов и осложнений миокардита (показания, противопоказания, механизм действия лекарственных препаратов):

- терапия нестероидными противовоспалительными средствами;

- симптоматическая синдромальная терапия (лечение ХСН и синдрома нарушения ритма и проводимости смотри в соответствующих разделах);

- имплантация кардиовертера-дефибриллятора (при тяжёлом нарушении проводимости);

- баллонная внутриаортальная контрпульсация или искусственный левый желудочек (при невозможности компенсировать сердечную недостаточность другими методами);

1. Определение, этиологию и патогенез инфекционных эндокардитов (ИЭ).

2. Основные факторы, предрасполагающие к развитию ИЭ.

3. Клиническую классификацию (Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. 1997 г.) и методы диагностики ИЭ:

3.1. Основные дифференциально-диагностические симптомы и синдромы в зависимости от морфологических форм и вариантов течения ИЭ (генерализованного сепсиса, интоксикационный, астено-вегетативный, кардиалгический, геморрагический, тромбоэмболический, хронической сердечной недостаточности, суставно-мышечный, нарушения ритма и проводимости и др.);

3.2. Экстракардиальные клинические проявления ИЭ;

3.3. Особенности некоторых клинических вариантов ИЭ:

- ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста (марантический);

г) у лиц, находящихся на программном гемодиализе.

- общий, биохимический, иммунологический анализы крови;

- бактериологическое исследование крови (знать правила забора и посев крови на гемокультуру с интерпретацией полученных результатов);

- возможности ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ в диагностике ИЭ и их причин;

- рентгенологические методы, КТ и МРТ головного мозга (при признаках эмболии);

4. Критерии диагностики ИЭ (D.T. Duke at al. 1994 г.) – модифицированные критерии диагностики ИЭ (Li J. и др. 2000).

5. Современные возможности терапии ИЭ (показания, противопоказания, механизм действия лекарственных препаратов):

- пассивная иммунотерапия (гипериммунная плазма в зависимости от вида возбудителя и нормальный иммуноглобулин человека для в/в введения);

- применение глюкокортикоидных средств (преднизолон и др.)

- лечебный плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови;

5.3. Методы хирургического лечения (знать показания к протезированию ИЭ);

- новые методы хирургического лечения больных активным ИЭ – применение криосохранённых аллотрансплантантов, ксенотрансплантантов и реконструктивных вмешательств на клапанах сердца.

6. Профилактику ИЭ и диспансерное наблюдение больных после перенесенного ИЭ.

Знать технологию дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний сердца с другими заболеваниями:

- перикардита с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, миокардитом, медиастенитом, плевритом, пневмотораксом, ТЭЛА, хроническим лёгочным сердцем, заболеваниями пищевода;

- миокардита с ИБС (острый коронарный синдром и инфаркт миокарда), ДКМП, пороками сердца, постинфарктным кардиосклерозом, экссудативным перикардитом, тампонадой сердца, поражением сердца при длительно существующей АГ, нервно-мышечными заболеваниями, сопровождающимися аритмиями и изменениями зубца Т на ЭКГ;

- инфекционного эндокардита с сепсисом, клапанными пороками сердца, острыми инфекционными заболеваниями, лихорадками неясной этиологии, СКВ, ревматизмом, неспецифическим аортоартериитом, ТЭЛА, злокачественными новообразованиями, миксомой предсердия, опухолями кроветворной системы, системными васкулитами, серповидно-клеточной анемией, нарушениями мозгового кровообращения.

1. Выделить (по данным расспроса, анамнеза, осмотра) ведущие синдромы и провести дифференциальный диагноз различных форм воспалительных заболеваний сердца (уровень усвоения IV).

2. Уметь составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза воспалительных заболеваний сердца (уровень усвоения IV).

3. Уметь составить план лечения различных форм воспалительных заболеваний сердца (уровень усвоения III).

1. Внутренние болезни / под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. М., 2006, Том 1, 2.

2. Болезни сердца и сосудов / под редакцией Е.И. Чазова. М., «Медицина», 2002, Том 1, 2.

3. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М, «Медицина», 2004.

4. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебное пособие для медицинских вузов / под ред. Ю.Р. Ковалёва. С-Петербург, «Фолиант», 2004.

5. С.А. Сумин. Неотложные состояния. Учебная литература для студентов медицинских вузов ифакультетов. Издание пятое, переработанное и дополненное. М, «МИА», 2005.

6. О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова. Инфекционный эндокардит, М., «Медицина», 2001.

7. В.П. Тюрин. Инфекционные эндокардиты. 2-е издание. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

8. Кардиология. Национальное руководство + CD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

9. Кардиология 2007: клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

10. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М, «Литера», 2007.

11. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

12. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации / под ред. С.Г. Гороховой, И.Н. Денисова. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2006.

13. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М, «Медицина», 1989.

14. Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни. «Русский медицинский журнал», 2001, Том 9, № 10.

15. М.А. Гуревич, С.Р. Мравян. Вопросы патогенеза и диагностики различных форм очаговоподобных миокардитов. Журнал «Сердце», 2004, Том 3, № 4.

16. М.В. Дерюгин, С.А. Бойцов. Хронические инфекционнообусловленные миокардиты как проблема в практике кардиолога. Журнал «Сердце», 2004, Том 3, № 4.

17. С.Р. Гиляревский. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний перикарда: основные положения Европейских рекомендаций. Журнал «Сердце», 2004, Том 3, № 4.

18. Г.П. Арутюнов. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения. Журнал «Сердце», 2006, Том 5, № 8.

19. В.П. Тюрин. Острый инфекционный эндокардит: тактика ведения и лечения. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 5.

20. И.И. Сиротко, Ю.П. Богомолов. Анализ течения и исходов инфекционного эндокардита у больных молодого возраста. Журнал «Сердце», 2006, Том 5, № 8.

21. И.И. Резник, В.А. Суханов. Инфекционный эндокардит протезированных клапанов сердца: диагностические критерии и лечебная тактика. Журнал «Сердце», 2006, Том 5, № 8.

«Дифференциальная диагностика кардиомегалий

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: