Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







И лечение артериальной гипертонии (гипертензий)





Цель занятий:Изучить разнообразие этиологических и патогенетических механизмов развития первичной и вторичных артериальных гипертоний (АГ), возможности дифференцированной диагностики, профилактики, индивидуального немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Необходимо знать:

1. АГ – самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которую имеют более 30% населения, АГ ассоциирована с 70% сердечно-сосудистой смертности либо как самостоятельное заболевание, либо как фактор риска атеросклеротических заболеваний.

2. Синдром АГ при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях.

3. Разнообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов АГ:

- Значение генетических факторов, концепция факторов риска как основы развития АГ и возможности эффективной профилактики.

- Место в патогенезе АГ дисфункции эндотелия, гиперактивности РААС и САС, гиперинсулинэмии, нарушения проницаемости клеточных мембран и других механизмов.

- Поражение органов мишеней – головного мозга, сердца, почек, сосудов, глаз – как причина повышения риска развития осложнений и ассоциированных с АГ заболеваний.

- Особенности патогенеза симптоматических гипертоний при почечных, эндокринных, неврологических заболеваниях, патологии сосудов, беременности и других.

4. Дифференциальная диагностика АГ:

- Тщательный анализ анамнеза болезни для выявления индивидуальных факторов риска, других заболевания, приводящих к повышению АД при симптоматических гипертониях, возможной связи с приемом других препаратов, особенностей течения АГ.

- Клиническая диагностика АГ: «офисное» АД, самоконтроль АД (СКАД), суточное мониторирование АД (СМАД).



- Лабораторные и функциональные методы исследования для диагностики поражения органов-мишеней (в том числе, субклинических) и ассоциированных с АГ клинических состояний: ИМТ, ОТ, общий анализ крови, липиды и спектр липопротеидов, СРБ, уровни клиренса креатинина, калия, натрия, кальция, глюкозы, мочевой кислоты; общий анализ мочи, микроальбуминурия и др.; ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ сосудов (сонных, почечных артерий, аорты и др.), УЗИ органов брюшной полости и др.; исследование глазного дна, рентгенография грудной клетки.

- Основные клинические маркеры в скрининге симптоматических гипертоний, лабораторные и функциональные методы верификации симптоматических гипертоний.

5. Классификация эссенциальной АГ по степени повышения АД и стадии заболевания

6. Стратификация риска осложнений на основе данных о степени повышения АД, количестве факторов риска, наличии поражения органов-мишеней, в том числе субклинических, ассоциированных с АГ заболеваний, а также сахарного диабета. Выработка тактики ведения больных на основании степени риска осложнений.

7. Формулировка диагноза с определением степени повышения АД (при нелеченной АГ), стадии как тяжести заболевания, основных факторов риска, признаков поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний, степени риска осложнений и функциональной недостаточности органов.

Пример: Гипертоническая болезнь II степени, II стадии, дислипидемия, абдоминальное ожирение, ГЛЖ, Риск высокий (III). ХСН 1 ст, II ФК.

8. Дифференциальная диагностика симптоматических (вторичных) АГ (около 5 % всех АГ):

- почечные (ренопаренхиматозные, реноваскулярные, ренинпродуцирующие опухоли и др.)

- эндокринные (гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона), феохромоцитома и др.)

- гемодинамические (коартация аорты, недостаточность аортального клапана, беременность, стрессиндуцированная и др.)

- другие причины (опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз, ночное апное и др.).

9. Первичная и вторичная профилактика АГ как основа снижение заболеваемости, риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Основа профилактики – концепция коррекции факторов риска.

10. Современные методы лечения АГ

Основная цель – максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смерти. Маркер эффективного лечения – достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст., а для больных с сахарным диабетом – менее130/85 мм рт. ст. По мнению многих специалистов у большинства больных необходимо стремиться к целевому АД на уровне 120/80 мм рт. ст., но делать это постепенно, избегая симптомов гипотонии.

- Терапевтическое обучение больных и членов их семей с целью повышения их ответственности за контроль над заболеванием и мотивирования коррекции индивидуальных факторов риска.

- Немедикаментозные методы лечения (отказ от курения, диета, в том числе. ограничение потребления соли, коррекция избыточного веса, режим физической активности и другие);

- Общие принципы медикаментозной терапии; место, показания, противопоказания к назначению гипотензивных препаратов первого выбора (диуретики, ингибиторы АПФ, АРА2, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых I1 рецепторов);

- Значение комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД (подавляются несколько патогенетических механизмов, компенсируются лекарственно-индуцированные механизмы контррегуляции, часто используются меньшие дозы каждого препарата для увеличения безопасности лечения).

11. Дифференцированная тактика лечения больных АГ особых групп:

у беременных, в пожилом и старческом возрасте, при цереброваскулярных заболеваниях, при ИБС, при ХСН, при заболеваниях почек, при метаболическом синдроме, сахарном диабете, бронхообструктивных заболеваниях.

12. Дифференцированное лечение симптоматических гипертоние, особая роль лечения основного заболевания, тактика выбора гипотензивной терапии.

Практические навыки (уровень усвоения IV)

1. Уметь сформулировать диагноз гипертонической болезни.

2. Уметь проводить дифференциальный диагноз при вторичных АГ.

3. Уметь составить план обследования пациента с АГ в зависимости от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета.

4. Уметь назначить лечение АГ при различной сопутствующей патологии.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации / под ред. С.Г. Гороховой, И.Н. Денисова. ГЭОТАР. 2006

3. Журнал «Артериальная гипертензия. Санкт-Петербург. 2000-2008г.г.

4. Журнал «Кардиология». Москва. 2000 -2008 г.г.

5. Журнал «Сердце». Москва. 2000 -2008 г.г.

6. Кардиология. В 3-х томах Г.И. Сторожаков, А.А. Горбаченков. ГЭОТАР. 2006.

7. Кардиология. Клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г Оганова. Москва, 2007.

8. Кардиология. Национальное руководство + СD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г Оганова. ГЭОТАР, 2007.

9. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В.. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. М., 2006.

10. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / од ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. Москва, 2007.

11. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний .www.escardio.org

12. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии ВНОК, третий пересмотр. М., 2008.

13. Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. 2007.

14. Интернет ресурсы:

http://www.cardiosite.ru

http://www.cardio.ru

http://www.klinrek.ru

http://www.zdrav.org (c указанием приказов)

 

Контрольные вопросы по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертонии (гипертензии)»

1. Укажите основные причины реноваскулярной гипертензии:

1) фиброзно-мышечная дисплазия

2) атеросклероз

3) неспецифический аортоартериит

4) правильно все

2. Диагностическими признаками гипертензии при коарктации аорты являются:

1) различия уровней артериального давления на руках и ногах

2) наличие узурации нижних краев 4-8 ребер

3) повышение преимущественно диастолического давления

4) правильно все

3. Укажите ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка:

1) сумма амплитуд максимального зубца S в правых грудных отведениях и максимального зубца R в левых грудных отведениях более 38 мм

2) отклонение электрической оси сердца влево, амплитуда зубца R в отведениях V5 или V6 больше или равно 18 мм

3) широкий двугорбый зубец Р в I, II и аVL отведениях

4) расщепленный зубец R в отведенияхV5 или V6









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.