При невоспалительных заболеваниях миокарда»

1. При гипертрофической кардиомиопатии препаратами выбора считаются:

1) сердечные гликозиды

2) β –адреноблокаторы

3) нитраты

4) симпатомиметики

2. Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии зависят от:

1) наличия ишемии миокарда

2) степени обструкции выносящего тракта левого желудочка

3) наличия аритмий

4) выраженности диастолической дисфункции

5) всего перечисленного

3.К факторам риска внезапной сердечной смерти при гипертрофической кардиомиопатии не относят:

1) стойкую пароксизмальную желудочковую тахикардию

2) семейный анамнез внезапной сердечной смерти

3) остановку сердца в анамнезе

4) выраженную одышку

4.К типичным признакам обструктивной гипертрофической кардиомиопатии по данным эхокардиографии относят все, кроме:

1) систолического движения передней створки митрального клапана вперед

2) асимметричной гипертрофии левого желудочка

3) дилатации левого предсердия

4) дилатации левого желудочка

Наиболее информативный метод диагностики гипертрофической

кардиомиопатии:

1) эхокардиография

2) рентгенологическое исследование

3) катетаризация полостей сердца

4) ЭКГ

6. Причинами рестриктивной кардиомиопатии могут быть:

1) эозинофильная эндомиокардиальная болезнь

2) саркоидоз

3) склеродермия

4) все перечисленное

5) ничего из перечисленного

7. При рестриктивной кардиомиопатии поражаются:

1) только левый желудочек

2) оба желудочка

3) только предсердия

4) только клапанный аппарат

8. Наиболее типичные признаки рестриктивной кардиомиопатии по данным эхокардиографии:

1) увеличение полостей сердца

2) уменьшение полостей сердца

3) нарушение диастолической функции;

4) утолщение эндокарда

9. При рестриктивной кардиомиопатии необходима осторожность при назначении:

1) сердечных гликозидов

2) диуретиков

3) периферических вазодилататоров

4) все перечисленное

10. Для аускультативной картины дилатационной кардиомиопатии характерно все, кроме:

1) «ритма галопа»

2) систолического шума

3) «ритма перепела»

4) диастолического шума

Типовые тестовые задания по теме

«Дифференциальная диагностика кардиомегалий

При невоспалительных заболеваниях миокарда»

1. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

1) возраст и пол больного

2) высокий уровень липидов в плазме

3) эхокардиография

4) коронарография

2. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:

1) стенокардия напряжения

2) развитие сердечной недостаточности

3) полная блокада левой ножки пучка Гиса

4) желудочковая аритмия

3. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:

1) хинидина

2) новокаинамида

3) изоптина

4) индерала

5) кордарона

Какие суточные дозы b-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?

1) 40-80 мг

2) 120-240 мг

3) 320-480 мг.

При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

1) инфаркт миокарда

2) гипертрофическая кардиомиопатия

3) дилатационная кардиомиопатия

6. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность до 15 Мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на вер­хушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:

1) ИБС, стенокардия напряжения

2) нейроциркуляторная дистония

3) миокардит

4) гипертрофическая кардиомиопатия

5) коарктация аорты

Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?

1) усиление I тона на верхушке и диастолический шум

2)оОслабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке

3) ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой

4) нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой

5) «металлический» II тон над аортой и диастолический шум

Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

1) синдром WPW.

2) блокада правой ножки пучка Гиса..

3) атриовентрикулярная блокада.

4) мерцательная аритмия

5) глубокий Q в V₅–V₆.

Тема 29. Клиническая и ЭКГ диагностика

Нарушений ритма сердца

Цель занятия: Научиться выявлять и дифференцировать нарушения ритма по клиническим и ЭКГ признакам. Изучить современные подходы к медикаментозному и немедикаментозному лечению.

По теме занятия необходимо знать:

1. Этиологию возникновения нарушения ритма:

- кардиальные причины (АГ, особенно с гипертрофией левого желудочка; ИБС; патология клапанного аппарата ревматической и неревматической этиологии: пролапс митрального клапана с митральной регургитацией, аортальная регургитация, аортальный стеноз, митральный стеноз; кардиомиопатии; врожденные пороки сердца; острая ТЭЛА; острый миокардит; острый перикардит, особенно констриктивный; послеоперационный период хирургических вмешательств на сердце);

- экстракардиальная патология (пожилой возраст: старческие изменения сердца ассоциированы с нарушениями ритма даже в большей степени, чем органическая кардиальная патология; патология легких: острая пневмония, плевропневмония, операции на органах грудной клетки; ХОБЛ, особенно с избыточным использованием бронходилататоров; синдром обструктивного ночного апноэ; прием алкоголя; патология щитовидной железы, в первую очередь гипертиреоз, в том числе лекарственный; дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов нервной системы; электролитные нарушения, в первую очередь гипокалиемия; в ряде случаев причину выявить не удается – идиопатические нарушения ритма.

2. Основные механизмы нарушения образования электрических импульсов:

- усиление нормального автоматизма – физиологическая синусовая тахикардия в ответ на физическую активность или эмоциональный стресс, лихорадочные состояния и др;

- появление патологического автоматизма – эктопические предсердные или желудочковые автоматические тахикардии или ускоренные ритмы;

- триггерная активность, обусловленная ранними постдеполяризациями: тахикардия torsade de pointes, или «пируэтная» двунаправленная желудочковая тахикардия, при синдромах удлиненного интервала QT; а также поздними постдеполяризациями (аритмии при интоксикациях препаратами наперстянки).

3. Понятие эктопические импульсы, как импульсы, зона образования которых лежит вне синусового узла. Патогенез возникновения эктопического очага и механизмы нарушений ритма при эктопическом очаге.

4. Феномен макро- и микро-re-entry, механизмы нарушений ритма при этих феноменах.

5. Роль дополнительных проводящих путей, клинические и ЭКГ признаки синдрома WPW, его разновидности.

6. Значение электрофизиологического исследования (ЧПЭС) при синдроме WPW. Роль и место катетерной деструкции дополнительного пути проведения. Препараты выбора для профилактики приступов наджелудочковой тахикардии при Синдроме WPW (атенолол, бисопролол, пиндолол, пропранолол, этацизин, кордарон, соталол).

7. Клинические и ЭКГ признаки экстрасистолии и парасистолии.

8. Внутрисердечную гемодинамику, клинические и ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии.

9. ЭКГ признаки узловой экстрасистолии.

10. Клинические и ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии

11. Виды “опасных” экстрасистолий (градация по B. Lown):

- 0 – ЖЭС отсутствуют;

- I – мономорфные или монотопные (менее 30 в час);

- II - мономорфные или монотопные (более 30 в час);

- III – полиморфные или политопные;

- IVА – парные;

- IVВ – пробежки ЖТ (3 ЖЭС подряд и более);

- V – ранние (феномен R на Т).

12. Парасистолия, принципиальные отличия от экстрасистолии, ЭКГ признаки, прогностическая значимость.

13. Значение мониторирования ЭКГ по Холтеру при диагностике экстрасистолий.

14. Современные клинические рекомендации при лечении экстрасистолий. При НЖЭС, развивающихся на фоне болезни сердца или внесердечных заболеваниях, приоритет лечения основного заболевания, отмена ЛС, способных вызвать аритмию; отказ от алкоголя, курения, избыточного употребления кофе. Препараты первого выбора: ББ (атенолол, бисопролол, метопролол, пиндолол, тимолол). При наличии противопоказаний к приему ББ альтернативными ЛС являются антагонисты кальция (верапамил, дилтиазам). Значение антиаритмических препаратов IA и IC классов (дизопирамид, прокаинамид, пропафенон, хинидин, этацизин, этмозин).

15. Клинические и ЭКГ признаки пароксизмальных тахикардий (ПТ).

- наджелудочковые ПТ, особенности внутрисердечной гемодинамики, клинические и ЭКГ признаки.

- желудочковые ПТ, особенности внутрисердечной гемодинамики, клинические и ЭКГ признаки.

16. Клинические рекомендации при предсердной пароксизмальной тахикардии. Значение электрической кардиоверсии при предсердной тахикардии с острыми нарушениями гемодинамики. Значение радикальной радиочастотной катетерной деструкции эктопического очага в отсутствии нарушений гемодинамики. Препараты выбора при ПТ (эсмолол, амиодарон, верапамил, метопролол).

17. Клинические рекомендации при желудочковой пароксизмальной тахикардии. Значение экстренной электрической кардиоверсии при пароксизмах ЖТ с нарушениями гемодинамики. Препараты выбора при ПЖТ – антиаритмические ЛС IA и IC, II и III классов (амиодарон, аймалин, бретилия тосилат, лидокаин, прокаинамид, соталол), магния сульфат однократно.

18. Клинические и ЭКГ признаки мерцания (фибрилляции) и трепетания желудочков.

19. Клинические рекомендации при ФЖ и ТЖ: Значение немедленных реанимационных мероприятий (непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких, дефибрилляции).

20. Клинические и ЭКГ признаки трепетания предсердий, механизмы возникновения, особенности внутрисердечной гемодинамики. Роль неотложной электрической кардиоверсии при ТП с острым нарушением гемодинамики. Показания для радикальной радиочастотной катетерной деструкции АВ-соединения с имплантацией постоянного желудочкового частотно-адаптивного стимулятора.

21. Купирование приступа ТП. Значение препаратов, угнетающих АВ-проведение (бисопролол, верапамил, дигоксин, дилтиазем, метопролол, пиндолол). Препараты выбора с целью профилактики рецидивов ТП (дизопирамид, пропафенон, хинидин, этацизин).

22. Мерцание (фибрилляция) предсердий, варианты, особенности внутрисердечной гемодинамики, клинические и ЭКГ признаки.

23. Классификацию ФП:

- пароксизмальная форма ФП (собственно пароксизмальная – длительность пароксизмов ФП не превышает 48 часов, происходит самостоятельное восстановление синусового ритма; устойчивая пароксизмальная или персистирующая – длительность пароксизмов составляет от 48 ч до 7 суток. Самостоятельного восстановления синусового ритма не происходит

- постоянная ФП.

24. Тактические клинические рекомендации.

- контроль частоты ритма желудочков на фоне ФП (дигоксин, атенолол, бисопролол, метопролол; комбинация ББ с дигоксином).

- восстановление синусового ритма (кардиоверсия): амиодорон, прокаинамид, пропафенон, соталол, хинидин, дефибрилляция.

25. Профилактика системных тромбоэмболий у больных ФП.

Факторы, повышающие риск развития эндокардиального тромбоза и системных тромбоэмболий у больных с ФП: рецидивирующие затяжные (более 48 часов) пароксизмы и постоянная форма ФП; возраст старше 65 лет; ишемический инсульт или другие тромбоэмболии в анамнезе; АГ, ИМ в анамнезе; сахарный диабет; кардиомегалия и снижение фракции выброса ЛЖ, застойная СН; дилатация левого предсердия (более 50 мм, по данным ЭхоКГ), тромбоз ушка левого предсердия или феномен спонтанного эхоконтрастирования в полости левого предсердия (по данным ЧПЭхоКГ).

26. Рекомендации по профилактике системных тромбоэмболий у больных ФП:

- антикоагулянты показаны пациентам старше 65 лет с затяжным (более 48 часов) пароксизмами или постоянной формой ФП, а также лицам более молодого возраста, имеющим другие факторы риска развития тромбоэмболий;

- антикоагулянты показаны всем больным с постоянной ФП, которым планируется лекарственная или электрическая кардиоверсия;

- антикоагулянты должны применяться только под контролем международного нормализованного отношения (МНО). Рекомендуемый уровень МНО 2,0-3,0;

- аспирин можно применять у лиц моложе 65 лет, не имеющих других ФР развития тромбоэмболий, а также при наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов. Рекомендуемые антикоагулянты: аценокумарол, аспирин, варфарин, фенилин.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: