Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Методы терапии специфических фобий





Специфические фобии являются одними из пер­вых успешно излечиваемых тревожных расстройств в клинической практике. Основными бихевиорист­скими подходами к лечению этих фобий являются десенситизация, наводнение и моделирование. Эти подходы объединяют в методы терапии воздействия, поскольку в каждом из них люди сталкиваются с предметом их страха.

Методы терапии воздействия — бихеви­ористские методы терапии, в которых люди со страхами находятся под воздействием пу­гающих их предметов или ситуаций. Люди, проходящие систематическую десенситизацию, терапевтическую технику, разработанную Джо­зефом Вольпе Goseph Wolpe) (1997,1987,1969), учат­ся расслабляться, находясь под воздействием объек­тов или ситуаций, пугающих их. Поскольку состояние расслабления и страх несовместимы, считается, что реакция расслабления воспрепятствует появлению реакции страха. Терапевты, использующие десенситизацию, сначала проводят тренинг релаксации, чтобы помочь клиентам уменьшить мышечное напряжение. После продолжительной практики клиенты приобре­тают способность входить в состояние расслабления по своему желанию. Затем они готовы к прохождению следующих стадий десенситизации.

На первых сессиях терапевты помогают клиентам составить иерархию страхов, перечень ситуаций, в которых возникает фобия. Ситуации ранжируются по силе возникающего страха: от тех, которые вызы­вают лишь минимальный страх, до обстоятельств, в которых человеком овладевает глубокий ужас.

Затем клиенты учатся совмещать свое расслабле­ние с воздействием объектов, которых они боятся. Когда клиент находится в состоянии расслабления, терапевт создает ситуацию, находящуюся на нижней ступени иерархии страхов. Это может быть подлин­ное физическое столкновение, процесс, имеющий название десенситизации in vivo. Например, человек, боящийся высоты, может встать на стул или взоб­раться на стремянку. Или же столкновение может быть воображаемым, тогда этот процесс называется скрытой десенситизацией. В этом случае клиент представляет себе пугающее его событие, в то время как терапевт описывает его. Клиент продвигается по всем пунктам перечня страхов, совмещая реакцию расслабления с каждым из них. Поскольку первыми пунктами ставятся не особо пугающие ситуации, обычно клиенту требуется не так много времени для достижения расслабления. В ходе курса из несколь­ких сессий клиенты поднимаются по иерархической лестнице своих страхов, пока не достигают наиболее сильного из них и не преодолевают его.

Систематическая десенситизация — би­хевиористская техника, использующая тре­нинг релаксации и составление иерархии стра­хов для того, чтобы помочь людям с фобиями спокойно реагировать на пугающие их предме­ты или ситуации.

Иерархия страховперечень предметов или ситуаций, перед которыми человек испы­тывает страх, начинающийся с тех предме­тов или ситуаций, страх перед которыми не­велик, и заканчивающийся теми, которые все­ляют ужас.

Другим бихевиористским методом терапии специ­фических фобий является наводнение. Терапевты, использующие его, считают, что люди перестанут бояться тех вещей, с которыми их неоднократно сталкивают, демонстрируя при этом их безвредность в действительности. Терапевты заставляют клиентов встречаться с пугающими предметами или ситуаци­ями, не прибегая к тренингу релаксации или к сту­пенчатому подходу. Процедура наводнения, как и десенситизация, может быть in vivo или скрытой.

Наводнение — техника терапии фобий, в которой человек интенсивно и неоднократно подвергается воздействию внушающего страх объекта и убеждается в том, что в действи­тельности он безвреден.

Когда терапевты, использующие метод наводне­ния, помогают клиентам представить внушающие страх предметы или ситуации, они часто преувели­чивают их описание, так что клиенты испытывают сильное эмоциональное возбуждение. В процессе те­рапии женщины с фобией змей терапевт заставлял ее представить среди прочих следующую сцену:

• Закройте глаза. Представьте перед собой змею. Теперь заставьте себя поднять ее. Нагни­тесь, возьмите ее, положите к себе на колени. По­чувствуйте, как она ползет по вашим коленям, по­ложите на нее руку. Уберите руку, почувствуйте, как она шевелится на коленях. Попытайтесь про­вести по ее телу пальцами и рукой. Вам не хочется делать этого, заставьте себя сделать это. Заставь­те себя сделать это. Схватите змею. Сожмите ее немного, почувствуйте ее в своей руке. Почув­ствуйте, как она начинает обвиваться вокруг вашей руки. Позвольте ей это. Опустите руку, почувствуй­те, как змея касается вашей руки и обвивается вокруг нее, обвивается вокруг вашего запястья.

(Нодап, 1986, р. 423-431) В технике моделирования терапевт встречается с пугающим объектом или ситуацией, в то время как клиенты с фобиями наблюдают за ним (Bandura, 1977,1971; Bandura, Adams, & Beyer, 1977). Терапевт выступает в качестве модели, демонстрируя беспоч­венность страхов клиентов. По этой причине после нескольких сессий клиенты могут надеяться, что хладнокровно отреагируют на встречу с этими пред­метами или ситуациями. В одном из вариантов мо­делирования, моделировании с участием, клиентов активно поддерживают в их попытках присоединить­ся к терапевту.

Клинические исследования неоднократно обна­руживали, что бихевиористские методы терапии воздействия помогают в случаях специфических фобий (Wolpe, 1997; Wolpc ct al., 1994; Emmclkamp, 1994).

Моделирование с участием — бихевиори­стская техника, в которой люди, страдаю­щие страхами, наблюдают взаимодействие терапевта (модели) с пугающим объектом, а потом сами взаимодействуют с этим объек­том.

Ключом к успеху этих методов терапии являет­ся действительный контакт человека с пугающими его объектами или ситуациями (Hcllstrom & Ost, 1996; Emmеlkamp, 1994). Десенситизация in vivo более эффективна, чем скрытая десенситизация, переполнение in vivo более эффективно, чем скры­тое переполнение, и моделирование с участием по­лезнее моделирования, когда клиенты выступают лишь в роли наблюдателей (Menzies & Clarke, 1993). Сейчас многие из терапевтов-бихевиористов сочетают черты каждого из экспозиционных методов (Flynn, Taylor, & Pollard, 1992; Ritchie, 1992).

Методы терапии агорафобии

Для лечения агорафобии, как и для лечения спе­цифических фобий, бихевиористы разработали ряд подходов, основанных на воздействии (Emmelkamp, 1994; Gelder, 1991). Терапевты, использующие эти подходы, помогают клиентам постепенно все дальше и дальше уходить от дома и посещать общественные места. Иногда они используют поощрение, ободре­ние, убеждение и другие подкрепляющие поведение приемы для того, чтобы клиенты решились встре­титься с окружающим миром.

Подобная терапия может проходить в группах поддержки (Rose, 1990) или по индивидуальным программам (Emmelkamp eta)., 1992). В группах noддержки небольшое число людей собирается на заня­тиях, которые могут длиться до нескольких часов. Члены группы поддержки помогают и воодушевля­ют друг друга; наконец, они могут даже уговорить друг друга покинуть безопасную группу и самостоя­тельно решать задачи столкновения с угрожающими стимулами. По индивидуальным программам отдель­ные люди, страдающие агорафобией, и их семьи сами проходят подобную терапию, следуя детальным ин­струкциям терапевта.

Терапия воздействием агорафобий достигла зна­чительного успеха. От 60 до 80% людей, прошедших ее, обнаружили, что им стало хоть немного проще посещать общественные места, и улучшение, которо­го они добились, сохранялось годами (Craske & Barlow, 1993; O'Sullivan & Marks, 1991). Тем не ме­нее, излечение чаще бывает частичным, нежели пол­ным, и у половины клиентов бывают рецидивы. Но улучшения, которые были до рецидива, быстро воз­вращаются, если человек снова обращается за тера­пией (O'Sullivan & Marks, 1991). Людям, у которых агорафобия сочетается с паническим расстройством, одна лишь экспозиционная терапия приносит мало пользы. Мы пристальнее рассмотрим эту группу в главе 5, когда будем говорить о панических расстрой­ствах.

Методы терапии социофобий

В терапии социофобий терапевты лишь недавно стали добиваться больших успехов (Herbert, 1995). Этот прогресс произошел отчасти благодаря росту признания того, что социофобий имеют две состав­ные части, каждая из которых может подпитываться другой: (1) у людей с этими фобиями могут быть очень сильные социальные страхи, и (2) им может недоставать опыта в том, как начинать разговор, как говорить о своих потребностях, как воспринимать нужды других. Вооруженные этим открытием, кли­ницисты теперь лечат социофобий, стараясь снизить социальные страхи или путем тренинга социальных навыков, или же прибегая и к тому и к другому (Jus~ ter, Heimberg, & Holt, 1996).

Снижение социальных страхов все большее чис­ло клиницистов выписывает психотропные препара­ты для снижения социальных страхов. Однако многие исследования эффективности этих средств были небольшими и неконтролируемыми, так что еще не­ясно, какие из этих препаратов действительно помо­гают (van Vliet et al., 1997; Taylor, 1995). Поэтому большинство сегодняшних клиницистов полагается на психотерапевтические техники лечения соци­альных фобий.

В последние годы бихевиористы эффективно ис­пользовали техники воздействия для снижения соци­альных страхов (DeRubeis & Crits-Christoph, 1998; Juster et al., 1996). Терапевты направляют, воодушев­ляют и уговаривают клиентов принимать участие в пугающих их социальных ситуациях и не выходить из них, пока не уйдет страх. Обычно используется посте­пенный подход, и часто даются домашние задания.

Групповая терапия часто обеспечивает идеальные условия для экспозиционной терапии, предоставляя людям возможность столкнуться с социальными си­туациями, которых они боятся, в атмосфере поддерж­ки и заботы (Justcr et al., 1996; Scholing & Emmclkamp, 1996). В одной из групп человека, боящегося, что его руки в присутствии других будут дрожать, попроси­ли писать на доске перед группой и разливать чай дру­гим участникам (Emmelkamp, 1982).

Для лечения социальных фобий широко использу­ются и когнитивные методы терапии, часто в сочетании с бихевиористскими техниками (Clark & Wells, 1997; Woody, Chamblcss, & Glass, 1997). В следующем отрыв­ке показано, как Альберт Эллис использует рационально-эмотивную терапию для того, чтобы помочь челове­ку, боящемуся, что его отвергнут, если он заговорит с группой людей. Этот разговор происходил после того, как этот человек выполнил домашнее задание, в кото­ром ему предписывалось отслеживать свои мысли и убеждения, обрекающие его на провал, и заставить себя в социальной ситуации сказать что-либо, что придет в голову, каким бы глупым ему это не казалось:

• Через две недели после получения этого за­дания пациент пришел на следующую сессию и заявил:

— Я сделал то, что вы сказали мне сделать... Как вы говорили, каждый раз, когда я обнаружи­вал, что отдаляюсь от людей, я говорил себе: «Стоп, даже если сейчас я и не слышу их, у меня должны быть какие-то мысли. Какие же?» И я на­ходил их. И мыслей было много! И, казалось, все они сводятся к одному.

— К чему именно?

— К тому, что меня, э-э, отвергнут.. Если я при­соединюсь к ним, меня отвергнут. И это будет так ужасно, если меня отвергнут. И не было никаких причин для меня... принимать это положение ве­щей... и быть отвергнутым в такой ужасной мане­ре....

— А вы выполнили вторую часть домашнего за­дания?

— Заставить себя заговорить и как-то выра­зить себя?

— Да, именно так.

— С этим было хуже. Это оказалось действи­тельно трудно. Гораздо труднее, чем я думал. Но я это сделал.

–– И?

— О, в целом неплохо. Я начинал говорить не­сколько раз; больше, чем я делал когда-либо ра­нее. Некоторые люди были очень удивлены. Но я говорил...

— И как вы чувствовали себя после такого са­мовыражения?

–– Замечательно! Не помню, когда я в после­дний раз так себя чувствовал. Это было просто здорово! Ощущения чудные! Но это было так тя­жело. У меня еле получилось сделать это. И еще пару раз в течение недели мне приходилось зас­тавлять себя. Но я это сделал. И был рад!

(Ellis, 1962, р. 202-203)

Исследования показали, что рационально-эмотивная терапия и подобные ей когнитивные подходы по­могают снижению социальных страхов (Woody et al., 1997; Juster et al., 1996), причем это снижение сохра­няется годами (Heimberg et al., 1993 1991). Фактичес­ки, терапия Эллиса лучше подходит для лечения социофобий, чем большей части других расстройств. В то же время исследователи предполагают, что когни­тивная терапия, подобно методам воздействия, толь­ко в нескольких случаях помогает клиентам полнос­тью преодолеть социофобию (Poulton & Andrews, 1996). Она снижает социальный страх, но мало помо­гает людям успешно действовать в социальной сфере (Gardner et al., 1980). Здесь на первый план выходит тренинг социальных навыков.

Тренинг социальных навыков. Терапевты, исполь­зующие тренинг социальных навыков, комбинируют несколько поведенческих техник, чтобы помочь лю­дям совершенствовать их социальные навыки. Обыч­но они моделируют соответствующее социальное поведение и предлагают клиентам попробовать себя в нем. Как правило, клиенты разыгрывают роли с терапевтами, репетируя свое новое поведение, пока у них не начнет получаться, Во время этого процесса терапевты обеспечивают открытую обратную связь и подкрепляют (хвалят) клиентов за успешное выпол­нение упражнения.

Социальное подкрепление от других людей, стра­дающих социальными страхами, зачастую является более действенным, чем подкрепление, следующее от одного терапевта. В тренинговых группах социальных навыков и в тренинговых группах уверенности в себе их члены примеряют на себя и репетируют новое со­циальное поведение перед другими членами группы или вместе с ними. Группа также может решать, ка­кое поведение является социально уместным.

Тренинг социальных навыков помогает людям действовать успешнее в социальных ситуациях (Emmelkamp, 1994; Mersch et al., 1991). Тем не менее,

несмотря на лечение, некоторые люди продолжают испытывать высокий уровень страха (Juster et al., 1996, Marks, 1987).

Ни один отдельно взятый подход, будь то поведен­ческая терапия с техниками воздействия, когнитив­ная терапия или тренинг социальных навыков, не приводит к полному исчезновению социальных фо­бий, и ни один не доказал своего превосходства над другими (Wlazlo et al., 1990; Mattick et al., 1989). Ho каждый из них полезен, и если их комбинировать, то результаты особенно воодушевляют (Норе & Heimberg, 1993).

Мнимое всеобщее внимание

Многие люди с тревожным рас­стройством беспокоятся о том, как они выглядят в глазах других. Их может волновать, что слова их по­кажутся глупыми, внешность –– непривлекательной, а сами они — неотзывчивыми. Оказывается, они ошибаются — и не в том, как на них смотрят, а в том, что на них вообще смотрят. Люди, не страда­ющие чрезмерной тревогой, часто допускают ту же ошибку.

Психолог Томас Джилович (Thomas Gilovich) со своими кол­легами из Корпеллского универ­ситета (1996) обнаружил, что люди замечают наше поведение и нашу внешность гораздо реже, чем нам кажется. Когда эти иссле­дователи попросили группу сту­дентов Корнелла носить тенниску Барри Манилоу, приведенные в замешательство студенты пред­сказали, что как минимум поло­вина наблюдателей заметят эту тенниску, как только они войдут в комнату. На самом деле теннис­ку заметил лишь каждый четвертый. Похожим образом лыжники преувеличивают процент тех, кто, поднимаясь на подъемнике, будет наблюдать и обсуждать их умение кататься, пока они проезжают под подъемником.

Вопросы для размышления________

· Почему люди, в том числе и те, кто страдает тревожны­ми расстройствами, могут быть склонными к мыслям о том, что другим очень инте­ресно наблюдать за ними?

· Почему люди мало обеспокоены действиями и внешностью других?

Резюме

Фобия — это сильный, стойкий и необоснованный страх перед определенным объектом, деятельностью или ситуацией. Около 11% взрослого населения Со­единенных Штатов ежегодно страдает от этого рас­стройства. Существует три основные категории фо­бий: агорафобия, социофобия и специфические фо­бии.

Теории возникновения фобий. Долгие годы наи­более влиятельной являлась бихевиористская теория возникновения фобий. Бихевиористы считают, что фобии формируются под влиянием окружающей об­становки через классическое обусловливание или моделирование, и сохраняются благодаря избегаю­щему поведению.

Методы терапии фобий. Для лечения специфи­ческих фобий бихевиористы успешно использовали экспозиционные техники, в которых люди сталкива­ются с предметом своего страха. Они также успешно применяли экспозиционную терапию для лечения агорафобии. В этом случае людей учили постепенно удаляться все дальше и дальше от дома и посещать общественные места.

Клиницисты, как правило, выделяют две состав­ные части социальных фобий: социальные страхи и недостаток социальных навыков. Они могут пытаться снизить социальные страхи, используя экс­позиционные техники, групповую терапию и различные когнитивные подходы. Они могут совер­шенствовать социальные навыки тренингом соци­альных навыков. Часто используется сочетание этих подходов.

Альберт Эллис: терапевт, исцеливший себя

Рационально-эмотивная тера­пия учит клиентов подвергать со­мнению и менять свои иррацио­нальные посылки. И кто был пер­вым клиентом Альберта Эллиса, основателя этого подхода? Не кто иной, как сам Альберт Эллис!

В девятнадцать лет Эллис стал активным членом политической группы, но ему мешал страх вы­ступлений перед людьми. Тогда Эллис приступил к сражению с худшими своими демонами — смущением и замешательством, начав таким образом разрабаты­вать первое из упражнений, кото­рые он впоследствии предложит. Он заставлял себя высказывать­ся на политические темы при каждой возможности. «Несмотря на то, что у меня только начало получаться, я обнаружил, что по­лучается очень неплохо. И теперь никому не удалось бы убрать меня с политической сцены».

Затем Эллис решил работать над страхом личного общения. «Я всегда очень интересовался жен­щинами... но постоянно находил предлог не заговаривать с ними, и очень боялся, что меня отвергнут.

Поскольку я жил около Нью-Йоркского ботанического сада в Бронксе, я решил упражняться в преодолении своего страха и стыда в парке. Я торжественно пообещал себе, что когда бы я ни увидел мало-мальски привлекательную женщи­ну в возрасте до 35 лет... я сяду ря­дом с ней с целью начать разговор в течение одной минуты. Таким обра­зом я присаживался к 130 женщи­нам, отвечающим моим критериям. Многие вставали и уходили, но око­ло 100 поговорили со мной — о сво­ем вязании, о птицах, о книжке, о чем угодно. Я назначил всего одно свидание — и женщина не пришла... Но я понял, что в ходе этого упраж­нения никого не стошнило, никто не позвал полицейского и что я не умер. Эта попытка попробовать для себя другое поведение и понять, что же происходит в реальном мире, а не в моем воображении, помогла мне преодолеть страх перед разгово­рами с женщинами».

(Warga, 1988, р. 56)

ПОДВОДЯ ИТОГИ

Клиницисты и исследователи разработали множе­ство представлений о генерализованном тревожном расстройстве и фобиях. В то же время такое количе­ство концепций и открытий затрудняет понимание того, что на самом деле известно об этих расстрой­ствах, а что — нет,

Фобии лучше изучены и более успешно лечатся.

Как мы видели, модель бихевиористов принесла осо­бенно много открытий, касающихся фобий, и бихе­виористские техники часто являются эффективными в лечении специфических фобий, агорафобии и (в сочетании с когнитивной терапией) социальных фо­бий.

Нужно отметить, что клиницисты до сих пор не имеют ясного представления о генерализованном тре­вожном расстройстве. Объяснения, предлагаемые каждой из моделей, ограничены. И большая часть ме­тодов терапии дает лишь небольшой эффект. Отчасти из-за ограниченности успехов среди исследовате­лей растет убеждение, что легче всего понять это рас­стройство, собрав все модели воедино. Вполне может быть, что у человека генерализованное тревожное рас­стройство развивается только в том случае, если на него воздействуют все факторы: биологические, психологические и социокультурные. Это значит, что че­ловек должен иметь биологическую предрасположен­ность к переживанию чувства тревоги, которая выхо­дит наружу под влиянием психологических и социокультуральных сил (Kazdin & Weisz, 1998).

Исследователи обнаружили, что некоторые мла­денцы при стимуляции очень быстро входят в состо­яние физического возбуждения, в то время как дру­гие остаются спокойными.

У этих младенцев может быть врожденная недоста­точность функционирования ГАМК или другие био­логические ограничения, которые предрасполагают их к формированию генерализованного тревожного рас­стройства (Kalin, 1993). Если в течение жизни они привыкнут расценивать мир как источник опасности и столкнутся с сильным социальным давлением, то развитие у них этого расстройства будет весьма вероятным. Терапевты, занимающиеся лечением фобий и генерализованного тревожного расстройства, уже на­чали комбинировать в своей работе принципы различ­ных моделей, Как мы отметили выше, многие исполь­зуют для терапии социофобий сочетание медикамен­тов, экспозиционной терапии, когнитивной терапии и тренинг социальных навыков. В терапии генерализо­ванного и других тревожных расстройств когнитивные техники, такие как тренинг-самообучение, часто сочетаются с тренингом релаксации или биологичес­кой обратной связью — комплекс, известный как про­грамма управления стрессом.

Что касается остальных тревожных расстройств — панического расстройства, обсессивно-комнульсивного расстройства и стрессовых расстройств, то здесь тенденция к комбинированию концепций и техник разных моделей еще более очевидна. За последние пятнадцать лет в понимании и лечении данных рас­стройств достигнут большой прогресс. Мы вернемся к этой многообещающей работе в главе 5.

Программа управления стрессом — под­ход к лечению генерализованного и других тре­вожных расстройств, обучающий людей тех­никам снижения и контролирования стресса.

Ключевые термины

Страх Тревога

Тревожное расстройство Паническое расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Острое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство Стресс Стрессор Стрессовый ответ Вегетативная нервная система Центральная нервная система Симпатическая нервная система Парасимпатическая нервная система Эндокринные железы Гормон

Кортикостероиды Уровень тревожности Ситуационная тревожность Генерализованное тревожное расстройство Неопределенная тревога Реалистическая тревога Невротическая тревога Моральная тревога Безусловное позитивное отношение Условия значимости Клиент-центрированная терапия Экзистенциальная тревога Базовые иррациональные посылки Непредсказуемые негативные события Рационально-эмотивная терапия Когнитивная терапия Тренинг—самообучение Негативные самоубеждения Самоубеждения, помогающие справиться со стрессом

Изучение генеалогии Бензодиазепины

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) Успокоительные препараты

Барбитураты

Седативно-снотворные средства Бета-блокаторы Буспирон

Тренинг релаксации Биологическая обратная связь Электромиограф (ЭМГ) Фобия Агорафобия

Паническое расстройство с агорафобией Социофобия Специфическая фобия Вытеснение Перенос

Классическое обусловливание Безусловный стимул Безусловная реакция Условный стимул Условная реакция Моделирование Генерализация стимулов Сообщник Готовность

Экспозиционные методы терапии Систематическая десенситизация Иерархия страхов Десенситизация in vivo Скрытая десенситизация Наводнение

Моделирование с участием Группы поддержки в экспозиционной терапии Индивидуальные программы в экспозиционной терапии

Тренинг социальных навыков Тренинговая группа социальных навыков Тренинговая группа уверенности в себе Программа управления стрессом

Контрольные вопросы

1. Какие факторы влияют на реакцию людей на стрессоры в повседневной жизни?

2. Опишите связь между генерализованным тре­вожным расстройством и таким социокультурным фактором, как социальное давление, включающее бед­ность и расовую дискриминацию. Каковы основные принципы исиходинамической, гуманистическо-экзи-стенциальной, когнитивной и биологической теорий образования генерализованного тревожного расстрой­ства? Подтвердились ли эти теории на практике?

3. Насколько эффективными были методы лече­ния генерализованного тревожного расстройства?

4. Опишите биологическую модель тревоги и ге­нерализованного тревожного расстройства. Каковы на сегодняшний день ограничения применения веду­щих биологических методов лечения этого расстрой­ства?

5. Определите три типа фобий и сравните их.

6. Какое объяснение дают фобиям бихевиористы? На каких данных оно основывается?

 


Глава 5







Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.