ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45-65 лет. В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100 тыс. населения. Ише­мическая болезнь чаще встречается в крупных городах, реже в сельской местности.

Основные причины ИБС:

1. Атеросклероз коронарных артерий и за счет этого снижение коронарного кровотока.

2. Развитие внутрисосудистого тромбоза за счет повышения вязкости крови.

3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей со­судов сердца.

Факторами риска при возникновении ИБС являются:

— наследственность,

— мужской пол,

— пожилой и средний возраст,

— частые стрессы, курение,

— малоподвижный образ жизни, ожирение,

— гиперхолестеринемия,

— дефицит эстрогенов (менопауза),

­- применение гормональных противозачаточных средств,

— артериальная гипертония,

— сахарный диабет/

ИБС — заболевание сердечной мышцы, при котором нару­шается соответствие между поступлением кислорода в миокард.

с током крови и энергетическими затратами мышцы сердца, воз­никшими вследствие тромбоза или спазма коронарных артерий.

Классификация хронических форм ИБС:

• Стенокардия.

• Инфаркт миокарда.

• Нарушение сердечного ритма.

• Острая коронарная смерть.

• Безболевая «немая» ишемия миокарда.

• Сердечная недостаточность.

Лечение ИБС

Среди существующих методов лечения принципиальное зна­чение имеют три способа:

1. Медикаментозное.

2. Ангиопластика.

3. Хирургическая реваскуляризация.

Медикаментозная терапия ИБС

Основным методом лечения ИБС по-прежнему остается ле­карственная терапия, основанная на комбинированном исполь­зовании антиангинальных и тромботических препаратов,

ин­гибиторов АПФ, статинов. Схематически это выглядит в виде формулы ABC, где:

А — антикоагулянты, Антиагреганты

В — бета-блокаторы, или ингибиторы АПФ, или антагонист

кальция

С — статины

+ нитраты.

Современное лечение хронических форм ИБС должно вклю­чать:

— Антиангинальные,

— антитромботические,

— Гиполипидемические,

— метаболические средства. Антиангинальные средства

1. НИТРАТЫ

— являются периферическими вазодилататорами,

— оказывают спазмолитическое действие на сосудистую стенку,

— улучшают коронарный и коллатеральный кровоток, тем самым оказывая Антиангинальные и антиишемическое дей­ствие на миокард.

Классификация нитратов по характеру и продолжительнос­ти действия:

1.1. Нитроглицерин

— Препараты короткого действия (до 1 часа):

таблетки нитроглицерина, используют сублингвально для купи­рования приступов стенокардии, эффект наступает через 1-2 ми­нуты, максимальная доза 20-25 таблеток в сутки.

— Аэрозоль нитроминт, нитрокор, нитроспрей используют для купирования приступа стенокардии (впрыскивают 1-2 дозы в рот с интервалом 5-10 минут).

— Препараты-депо нитроглицерина используются для при­ема внутрь в основном для профилактики приступа сте­нокардии (сустак мите, форте, нитронг, нитрогранулонг, нитро мак).

1.2. Изосорбида динитрат

— препараты короткого действия ■— изокет-спрей 1,25-3,75 мг под язык,

— умеренной продолжительности — кардикет 20, изо-мак, нитросорбид 20-80 мг/сутки,

— длительно действующие.— кардикет 40, кардикет 60, кар-дикет 120, йзо-мак ретард в дозе 40-120 мг/сутки.

1.3. Изосорбида мононитрат

— умеренной продолжительности — препараты моночинк-ве, моносан в дозе 40-120 мг/сутки,

— длительно действующие — препараты оликард ретард, моночинкве ретард в дозе 40-240 мг/сутки.

1.4. Вазодилататоры нитрат подобного действия:

— корватон, сиднофарм 4-12 мг/сутки (эффект при сублин-гвальном приеме через 2-10 минут, перорально через 10-20 минут, продолжительность действия 5-8 часов).

Критерии эффективности нитратов:

1. Появление головной боли.

2. Увеличение ЧСС на 8-10 ударов в минуту.

3. Снижение АД на 10-15% от исходного.

4. Исчезновение боли за грудиной.

5. Исчезновение ишемии миокарда на ЭКГ.

2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

оказывают гипотензивное действие, антиаритмическое, антиангинальное

— атенолол — препараты тенормин, атенолол в дозе 50-200 мг 2 раза в сутки,

— метопролол — препараты беталок, эгилок в дозе 50-200 мг/сутки,

— пропранолол — препараты индерал, обзидан, анаприлин 20-80 мг 4 раза в сутки,

— Бисапролол — препарат конкор 10 мг/сутки,

— пиндолол — препараты вискен, пиндолол в дозе 2,5-7,5 мг 2 раза в сутки.

Бета-адреноблокаторы с дополнительным вазодилатирующим эффектом

— небивалол — препарат небилет 2,5-5 мг/сутки,

— карведилол — препарат карведилол 25-50 мг/сутки.

3. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ:

1.Снижают агрегацию тромбоцитов.

2. Оказывают гипотензивное, антиаритмическое, антиангиналь-ное действие

— верапамил — препараты йзоптин, финоптин, лекоптин, верапамил в дозе 120-480 мг/сутки,

— ннфедшшн

— умеренно пролонгированный — препараты кордафлекс ретард, коринфар ретард.

Адалат SL в дозе 30-100 мг/сутки,

• значительно пролонгированные — кордипин XL, нифе-кард XL в дозе 30-120 мг/сутки,

• амлодипнн — препараты норваск, калчек, нормодипин в дозе 5-10 мг/сутки,

• исродипин — препарат ломир 2,5-10 мг 2 раза в сутки,

• дилтиазем — препараты дилтиазем ТЕВА, диалтиазем Ланнахер в дозе 120-320 мг/сутки,

4. ИНГИБИТОРЫ АПФ, оказывают действие:

— гипотензивное,

— антиангинальное, а также используются для профилакти­ки сердечной недостаточности — препараты каптоприл, капотен, эналаприл, энам, энап, ренитек, престариум.

Другие антиангинальные средства (цитопротекторы), улуч­шающие метаболизм миокарда — предуктал, предуктал MB.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Антикоагулянты (гепарин),

2. Антиагреганты (аспирин 75-150 мг/сутки, аспирин кардио, Тромбо АСС 75-150 мг/сутки, кардиомагнил 75-150 мг/сут­ки, клопидогрель (плавикс) — 75 мг/сутки).

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. Статины-препараты, подавляющие синтез холестерина: симвастатин (зсжор, вазилип, Симло начиная с 5 до 40 мг/сутки), правастатин (липостат 10-40 мг/сутки),

ловастатин (левакор) 10-40 мг/сутки.

2. Секвестранты желчных кислот (холестирамин 8-24 г/сут­ки, растворив в воде).

3. Никотиновая кислота до 3 г в сутки 1 месяц.

4. Производные фибровой кислоты: клофибрат, мисклерон, безалип 200 мг 2-3 раза в сутки. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

Цитопротекторы, препараты, улучшающие метаболизм ми­окарда.

Предуктал MB по 35 мг 2 раза в день постоянно для усиле­ния антиангинальной терапии бета-блокаторов, антогонистов кальция и нитратов.

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

К внезапной сердечной смерти относят все случаи внезапно­го прекращения сердечной деятельности, предположительно обус­ловленного остановкой сердца, при отсутствии признаков, по­зволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной счи­тается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. (В настоящее время этот временной промежуток принято считать равным не более 1 ч.)

Внезапная смерть возникает у 0,1-0,2% взрослого населе­ния. Среди внезапно умерших преобладают мужчины. Наибо­лее частой причиной внезапной смерти считают ИБС.

Иногда за несколько дней до смерти больные отмечали не­определенные жалобы в грудной клетке: боль, чувство диском­форта.

Клиника:

— потеря сознания,

- прекращение сердцебиения,

— расширение зрачков, отсутствие роговичных рефлексов,

— остановка дыхания, отсутствие тонов сердца,

— отсутствие пульса на магистральных артериях, холодные, серого цвета кожные покровы.

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: